超声诊断急性阑尾炎的临床价值浅析

薛腾腾

（东光县中医院 彩超室，河北 东光）

0 引言

急性阑尾炎是最常见的外科急症之一，部分研究人员认为，急性阑尾炎主要是根据临床结果和医疗检查诊断的，在外科可能是第一急腹症[1]。急性阑尾炎的主要表现症状有：右下腹转移疼痛和右下腹有限疼痛、突然疼痛、逐渐恶化、恶心和呕吐。大部分患者中会有白细胞和中性白血病的数量增加的现象出现，还可能会有胃肠炎的症状出现[2-3]。在以前的诊断中，急性阑尾炎大约完全依赖于判断临床症状、物理症状和实验室检查，但没有具体的特征，图像和病理的变化难以协调，无法为医师提供具体治疗方案。近多年来，医学技术不断改进，特别是超声检查技术的迅速发展，为诊断急性阑尾炎开辟了新的视野。有临床学者认为[4]：“超声检查可以直接和清楚地显示炎症，评估炎症的程度，确定是否存在高脓毒或腹膜积液，以帮助临床医生选择正确的治疗方法”。所以本次研究选取2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受多普勒彩色超声检查判断的2000 例急性阑尾炎患者，观察浅析超声诊断急性阑尾炎的临床价值，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受多普勒彩色超声检查判断的2000 例急性阑尾炎患者进行回归性分析；在这之中，男1097 例，女903 例。年龄19～80 岁，平均（49.5±6.8）岁，从发病到就诊所用时间5～20 h，平均（12.5±7.4）h。本组患者急性阑尾炎的主要临床表现为：右下腹疼痛、脐周痛、出现异常血象、体温过高、恶心呕吐等。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书；②患者符合腹部超声判断标准，有相关临床表现，确诊为急性阑尾炎；③未接受其他溶栓治疗的患者。

排除标准：①凝血障碍患者、药物过敏患者、传染病患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③其他原因导致腹部疼痛的患者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器

飞利浦EPIQ5 全数字思维彩色多普勒超声系统（批准文号：鄂械注准20142211493），使用凸形超声探头，超声探头的频率：3.4～7.5 MHz。高频探头频率为：7.5～10.0 MHz。

1.2.2 检查方式

所有患者在手术之前都进行多普勒彩色超声判断检查主要检查方式：①引导患者摆出平卧的体位，检查患者腹部、大血管、盆腔各个器官；对右下腹部或者进行腹部按压时出现明显疼痛的部位进行纵断面和横断面连续性扫查；对阑尾基本图像、阑尾周围变化情况进行检查，整个超声检查密切观察阑尾大小、形态、部位、内部回声、血流信号等相关信息，排除粪石出现的可能。肥胖、肠气过多的患者在检查时，采取适当按压探头的方式，能得到更加清晰的图像，方便观察，能够对阑尾区病变进行共同分析。②使用计算机影像工作站记录图像。阑尾的位置改变相对较大，检查的范围就很大，对按压疼痛的位置仔细检查，因为按压疼痛的位置通常就是病变位置。小部分阑尾穿孔之后，很大可能形成盆腔积脓、脓肿，所以在进行检查时，需要对盆腔变化情况进行检查。

1.3 效果判定

两组患者分别接受手术检查和超声检查，观察对比急性阑尾炎患者超声检查和手术检查情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所有患者的临床进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（%）进行表示，经由χ2检验；计量资料使用（±s）表示，经由t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎患者超声检查和手术检查情况对比

在急性阑尾炎患者超声检查和手术检查情况对比中，两组患者实行阑尾切除术且病理判断为阑尾炎，手术检查总判断率（99.55%）和超声检查总判断率（100.00%）之间差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 手术检查情况对比[n(%)]

2.2 急性阑尾炎超声图像判断依据

单纯急性阑尾炎：腹部超声波显示出更厚的阑尾，呈“香肠”和“同心圆圈”形状，阑尾明显不蠕动、不能压缩，纵横面呈现“蚯蚓”状。阑尾炎腔内的低回声、内壁有丰富的血流信号，由于盲内壁内的厚度略有增加，且回声模糊，阑尾炎腔内没有反馈。化脓性阑尾炎：右下腹部固体块，外形呈现圆圈状不规则形状，和邻近组织边界的模糊，阑尾内的纹理不均匀，有着中等和强大的回声，中心可以看到无回声区域的包络团状强回声。坏疽性阑尾炎：腹腔检查中没有发现阑尾炎的迹象；只有外形不规则的包块，与邻近组织的边界漏洞、内部回声不均匀、中部地区的强大回声、边境的低回声，可能无回声。

3 讨论

急性阑尾炎发病年龄段广泛，且与年龄无关，是一种常见的外科急诊腹症，在青少年中更为常见，但在老年人、儿童或孕妇人群中更难诊断[5]。在现代医疗技术和影像学的不断发展中，这些技术在临床上被广泛用于有效的诊断急性阑尾炎。超声诊断的优势主要在于有很高的检出率，在实际运用之中超声诊断的检查方式相较于手术诊断方式更加安全、没有创伤危险、简单、可重复性检查等优势，对于患者而言，也更倾向于选择超声诊断方式[6-7]。在实际的诊断操作当中，超声检查很容易出现假阳性，如果想要更好的对急性阑尾炎的判断，就必须进行全腹超声检查，联合实验室血象变化，为判断阑尾炎增添更为可靠的判断依据[8]。

在本次研究结果显示，超声诊断出化脓性阑尾炎639例，占比31.95%；阑尾周围囊肿380 例，占比19.00%；单纯性阑尾炎737 例，占比36.85%，坏疽性阑尾炎235 例，占比11.75%；总判断率99.55%。单纯急性阑尾炎：腹部超声波显示出更厚的阑尾，呈“香肠”和“同心圆圈”形状，阑尾明显不蠕动、不能压缩，纵横面呈现“蚯蚓”状。阑尾炎腔内的低回声、内壁有丰富的血流信号，由于盲内壁内的厚度略有增加，且回声模糊，阑尾炎腔内没有反馈。化脓性阑尾炎：右下腹部固体块，外形呈现圆圈状不规则形状，和邻近组织边界的模糊，阑尾内的纹理不均匀，有着中等和强大的回声，中心可以看到无回声区域的包络团状强回声。B 超检查会出现1.0～2.0 cm 的实性包块。坏疽性阑尾炎：腹腔检查中没有发现阑尾炎的迹象；只有外形不规则的包块，与邻近组织的边界漏洞、内部回声不均匀、中部地区的强大回声、边境的低回声，可能无回声。这代表超声检查能够合理地对急性阑尾炎进行诊断，能够及时采取有效措施。

综上所述，对急性阑尾炎患者使用多勒普彩色超声判断检查能够大幅度提升疾病的检出率，不会给患者的身体造成创伤，可以进行重复检查，能够获得良好的临床推广价值，值得推广。