急诊车祸多发伤并发创伤性凝血病的相关因素分析

王皓刚

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉）

0 引言

交通意外是当前我国临床医疗中造成外伤最为频繁的因素之一，并且交通意外对患者会造成严重的多发伤，从而导致患者出现大出血以及凝血病等严重情况，对患者的生命造成严重的威胁。因此，在对患者的救治中，需要尽早对患者的病情进行诊断并对凝血病患者进行积极治疗，从而更好的对患者进行止血与损伤控制[1]。为了提高对患者的治疗效果，本次研究针对急诊车祸多发伤并发创伤性凝血病的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018 年6 月至2020 年6 月收治的50 例急诊车祸多发伤患者临床资料，男性27 例，女性23 例，年龄19～75岁，平均（52.37±6.85）岁，其中STBI 评分≥3 分患者12 例，重型腹部闭合伤患者10 例，重型胸部损伤患者8 例，骨盆骨折患者9 例，脊柱骨折患者11 例。所有患者伤后就诊时间为2～18 h，平均（9.52±2.34）h，ISS评分为23～47分，平均（32.52±2.63）分。

纳入标准：≥18 岁患者；符合多发伤并发创伤性凝血病诊断标准患者；ISS 评分≥16；受伤就诊时间在24 h 以内。

排除标准：患有严重脏器疾病患者；伤前使用过抗凝血类药物患者；妊娠期患者；恶性肿瘤患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

所有患者就诊后行血常规、凝血、动脉血气分析，同时对患者各项评分数据进行记录，并对患者低体温、组织低灌注等情况进行详细记录。

1.3 观察指标

根据TC 诊断标准，统计TC 发生情况，并将发生TC 的患者与未发生TC 之间凝血酶指标（PT、APTT、INR）、血红蛋白（HB）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（Plt）、ISS 评分、GCS频分、输血量差异、低体温、MODS 以及死亡发生率之间的差异进行对比，并分析TC 发生的危险因素。

在发生TC 的患者中比较死亡者与存活者上述指标差异，并分析TC 患者预后的影响因素[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，以χ2检验，计量资料采用（±s）检验，以t检验，影响因素分析采用Logistic 回归分析法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TC 发生的危险因素分析

通过对TC 发生危险因素进行分析，其中ISS 评分、BD ≥6、GCS 评分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率与未发生TC 患者相比（P＜0.05），见表1。

表1 TC 发生的危险因素比较[±s,n(%)]

表1 TC 发生的危险因素比较[±s,n(%)]

2.2 多发伤患者发生TC 危险因素多因素Logistics回归分析

对TC 危险因素多因素分析，其BD ≥6、GCS 评分≤6 分、合并STBI 为引起TC 危险因素的独立危险因素，见表2。

表2 多发伤患者发生TC 危险因素多因素Logistics 回归分析

2.3 TC 患者预后影响因素

TC 患者预后主要影响因素为Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 评分、输血量、低体温、BD ≥6、GCS 评分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1（P＜0.05），见表3。

表3 TC 患者预后影响因素[n(%),±s]

表3 TC 患者预后影响因素[n(%),±s]

2.4 TC 患者死亡危险因素多因素Logistics 回归分析

对TC 患者死亡危险因素Logistics 回归分析，年龄≤23岁、GCS 评分≤6、合并STBI、MODS 为造成TC 患者死亡的独立危险因素，见表4。

表4 TC 患者死亡危险因素多因素Logistics 回归分析

3 讨论

在当前急诊车祸多发伤TC 患者的发生机制尚未明了，但是通常认为是由于多种机制相互作用而造成的结果。根据流行病学资料表明，与未出现TC 患者相比，TC 患者通常会需求更多的输血，机械通气以及长时间住院治疗，且具有更高的病死率[3]。

在本次研究中，通过对TC 患者的影响因素进行Logistics回归分析，并取得以下结果：通过对TC 发生危险因素进行分析，其中ISS 评分、BD ≥6、GCS 评分≤6 分、合并STBI、MODS 以及死亡率与未发生TC 患者相比（P＜0.05）；对TC 危险因素多因素分析，其BD ≥6、GCS 评分≤6 分、合并STBI为引起TC 危险因素的独立危险因素；TC 患者预后主要影响因素为Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR、ISS 评分、输血量、低体温、BD ≥6、GCS 评分≤6、合并STBI、MODS、SI ≥1（P＜0.05）；对TC 患者死亡危险因素Logistics 回归分析，年龄≤23 岁、GCS 评分≤6、合并STBI、MODS 为造成TC 患者死亡的独立危险因素。因此，我们认为，以上因素是影响TC 患者的主要因素，同时也是对TC 患者预后造成严重影响的主要因素[4-5]。

综上所述，通过对急诊多发伤TC 患者的影响因素进行分析，能够提高在对患者进行救治时的甄别率，能够及时对患者进行准确的抢救，提高对患者的抢救成功率。