腹腔镜与开腹手术用于急性阑尾炎患者治疗的临床效果观察

尹燕凯

（河北省清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

急性阑尾炎是腹部炎症类疾病，通常伴有腹部剧痛、恶心想吐、腹泻等症状，造成的原因较多[1]。数据显示急性阑尾炎患者数量一直处于增长的状态，且好发人群为青壮年[2]。部分患者会出现转移性疼痛，这主要是受到阑尾炎症位置及病理类型的影响[3]。急性阑尾炎发病急，病情恶化速度快，需要给予及时的治疗，否则容易发生阑尾穿孔或坏死的情况，危及生命安全[4]。开腹手术是急性阑尾炎的常规术式，在以往的临床应用已有较长的历史。但这种手术方法容易对患者造成较大的伤害，较大创口和出血量等严重影响了患者预后[5]。因此，在微创手术被引进后，迅速得到推广，成为医生与患者的首选。本文中将114 例急性阑尾炎患者分为两组，一组行开腹术，一组行腹腔镜术，在疗效、并发症、手术指标等方面的对比分析下指出腹腔镜手术的优势更大，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的急性阑尾炎患者共114 例，随机组别法将其分别纳入对照组和观察组中，各组57 例。对照组有男29 例，女28 例，年龄21～53岁，平均（32.45±4.36）岁，观察组有男30 例，女27 例，年龄22～54 岁，平均（33.01±3.75）岁。两组资料比较差异甚小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经询问病史、主观症状感受，血液常规检查，超声影像检查等确诊为急性阑尾炎的患者；②患者及家属同意参与研究并签订好知情同意书的。

排除标准：①排除其他类型的腹部炎症、脓肿、感染等导致的急诊；②身体状态差不能支持腹腔镜手术的患者；③询问手术史中确定有2 次以上开腹手术治疗史的患者；④凝血功能有异常，或妊娠期的患者。

1.2 方法

对照组：硬膜外麻醉后进行开腹手术治疗，选择右下腹处用手术刀制造一个长10 cm 的切口，打开手术路径。清理掉腹腔积液后常规处理阑尾、肠系膜，采取8 字包埋法处理阑尾的残留端，然后用甲硝唑溶液冲洗腹腔，过程中使用生理盐水纱布擦拭腹腔渗液，确定干净后缝合手术切口，常规消毒后包扎。如果患者有出现化脓或者穿孔的情况，还需要放置引流管，并于术后使用抗生素预防感染。

观察组，患者全麻后仰卧于手术台上，保持头低脚高体位，待麻醉生效后于患者肚脐下边缘处制造一个长约5 cm 的切口后，按程序建立气腹，然后置入腹腔镜、套管鞘，将腹腔积液吸取后，确定阑尾的准确位置，分离粘连组织，电凝处理阑尾残留端口黏膜。如果患者出现穿孔或坏疽情况，可采取8 字缝合法处理阑尾残端，在大网膜覆盖后再缝合加固。取出阑尾后反复冲洗腹腔残留组织，当冲洗液体清澈后可停止操作，常规消毒后使用创可贴巴扎手术切口。如果患者腹腔内出现较严重的污染情况需要置入引流管并使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判断，治疗后患者表现出来的腹痛、恶心呕吐、发热等主要症状全部消失，未发生术后并发症，则为显效；治疗后患者表现出现的腹痛、恶心呕吐、发热等主要症状皆获得较大的改善，未见术后并发症出现，则为有效；治疗后患者表现出现的腹痛、恶心呕吐、发热等主要症状都没有见到好转迹象，或好转不明显，则为无效。（2）记录比较两组患者的手术指标，包含手术时间、手术出血量、恢复排气时间、住院时间等。（3）观察患者术后并发症发生情况。（4）应用生活质量评定量表对患者术后身心健康、社会生活、物质生活等方面进行评分，总分100 分，分数比较高的代表生活质量比较好。

1.4 统计学方式

应用SPSS 21.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率是96.49%，和对照组的总有效率80.70% 比较，明显观察组的治疗效果比较好（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 两组患者手术指标对比

观察组手术耗时短、患者出血量少、恢复排气时间短、住院时间短，相比对照组的指标，观察组的数据更有优势（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的手术指标(±s)

表2 比较两组患者的手术指标(±s)

2.3 两组患者并发症情况比较

对照组中共8 例患者出现并发症，发生率是14.04%，观察组中仅2 例患者出现并发症，发生率是3.51%，明显，观察组中更少并发症发生（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者术后并发症发生率[n(%)]

2.4 两组生活质量评分比较

术前，对照组总分为（57.48±6.51）分，观察组的总分为（56.89±5.49）分，组间差异小（t=0.523，P=0.602）。术后，对照组的总分（70.35±6.17）分，观察组的总分为（79.87±6.77）分，相比对照组，观察组的分数更高（t=7.847，P=0.000）。

3 讨论

急性阑尾炎在临床中根据其病理特点可分为几种不同的类型，如单纯的阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等[6]。发作急、进展快是该疾病的一大特点，如果患者未能及时接受治疗，还有可能危及生命。因此，快速的诊断分型并采取措施干预是临床应对急性阑尾炎患者的一大原则[7]。而大多数的急性阑尾炎都不适用于保守治疗，只能通过手术割除阑尾达到治疗效果。开腹手术是医学史上最为传统的手术方式，而腹腔镜手术是现代化的新型的手术方式，这两种手术在急性阑尾炎的治疗中皆有着重要意义。从手术创伤、手术出血量等影响后期恢复进程的指标来看，腹腔镜手术优势更明显，但这种手术方式的前提是建立气腹、过程中还会应用到较多的插管导管，并不是所有的患者都能耐受[8]。笔者在本次研究中对比了这两种手术方式的效果，结果显示：疗效判断中，观察组的总有效率是96.49%，与对照组的总有效率80.70% 比较，明显观察组的治疗效果比较好（P＜0.05）；观察组手术耗时短、患者出血量少、恢复排气时间短、住院时间短，相比对照组的指标，观察组的数据更有优势（P＜0.05）；对照组中共8 例患者出现并发症，发生率是14.04%，观察组中仅2 例患者出现并发症，发生率是3.51%，观察组并发症发生明显更少（P＜0.05）；观察组治疗后的生活质量评分比对照组的高（P＜0.05）。

总而言之，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势更大，不仅各类手术指标优于开腹手术，且患者术后发生并发症的概率显著减少，因此，腹腔镜手术可作为急性阑尾炎治疗的首选进行推广。