输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果观察

张强，谭旻喆，赵安华

（汉滨区第一医院，陕西 安康）

0 引言

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，临床上常表现为疼痛和不适感，泌尿系的结石发病率较高，常占10%左右，临床治疗后显示，复发率也极高，最常见的泌尿系结石为肾结石，占40%～50%[1-2]。因此，这些结石需要干预才能去除。从开放式输尿管结石术到现代腔内外科手术，有各种治疗方式可供使用[3]。为探讨研究对输尿管上段结石患者进行输尿管软镜钬激光治疗的临床效果，选取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的输尿管上段结石患者48 例，随机分为对照组和实验组，每组24 人，对照组患者进行微创经皮肾穿刺取石术，实验组进行输尿管软镜联合普通钬激光进行治疗，对两组患者的结石清除效果进行对比分析，对两组患者的手术指标进行对比分析，对两组患者的术后并发症发生情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的输尿管上段结石患者48 例，随机分为对照组和实验组，每组24 人。对照组中，男18 例，女6 例，年龄32～65 岁，平均（42.65±1.15）岁；实验组中，男19 例，女5 例，年龄32～66 岁，平均（43.71±1.45）岁。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者进行微创经皮肾穿刺取石术。首先全身麻醉患者，然后选取结石位，插入输尿管导管，完成后采取俯卧位，将患者的腹部肾区垫高，通过输尿管注入生理盐水，借助B 超确定结石的位置，在11 肋间或12 肋下进行穿刺，采取气压弹道方法碎石，结束后留置造瘘管。实验组进行输尿管软镜联合普通钬激光进行治疗。利用输尿管软镜将钬激光碎石机放置结石下方，使用水流冲出或用钳取出结石。碎石结束后，常规留置双J 管。

1.3 观测指标

对两组患者的结石清除效果进行对比分析，对两组患者的手术指标进行对比分析，对两组患者的术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

所得数据以统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除效果进行对比分析

实验组的结石清除率（95.83%）明显高于对照组（79.17%），两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者的手术指标进行对比分析

实验组的各项手术指标均优于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 对比分析两组患者不良反应发生情况

对照组的不良反应发生情况（血尿、感染、输尿管穿孔）均明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 手术指标对比(±s)

表1 手术指标对比(±s)

表2 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

泌尿结石症是泌尿系统中形成的结石，对超过12%的人口来说是一个普遍的问题，输尿管结石的定义是在同一位置停留至少2 个月并导致输尿管阻塞，此类结石可引起疼痛并导致肾积水或尿路感染，可能导致肾功能丧失[4]。通常，受侵害的输尿管结石的横向直径长于输尿管口径[5]。其他特征，例如体积大、形状异常和密度不均匀，将导致输尿管阻塞、肾积水和肾盂积水，继发感染和慢性压迫，诸如输尿管息肉等病理性病变和狭窄引起的异物免疫反应也发生在结石部位[6]。输尿管结石通常是指输尿管狭窄后暂时阻塞人体，当输尿管结石未及时排出时，它们可在原始部位生长，导致患者有相应的临床表现，如：肾绞痛、血尿等，严重时可引起肾梗阻和肾积水，严重危害病人的健康[7]。输尿管结石通常发生在年轻人和中年人身上。该疾病的高峰年龄在20～50 岁，它也发生在中青年劳动力中。男性发病率是女性的2～3 倍[8]。输尿管结石是目前难治性疾病之一。在1980 年之前，大多数大的输尿管上段结石需要进行开放手术才能去除。随着微创技术的发展，已经出现了各种治疗选择，例如输尿管软镜钬激光术和皮肾穿刺取石术等，这些具有不同的疗效。临床上对于输尿管上段及肾盂内小结石常选用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，对于＜2 cm 的结石首选经皮肾穿刺取石术，临床试验显示，经过经皮肾穿刺取石术治疗后，患者极易复发，且手术时间较长。有研究显示，对输尿管上段结石患者进行输尿管软镜钬激光治疗，可以有效提高碎石率。

本研究显示，对照组患者的结石清除率低于实验组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的患者不良反应发生率高于实验组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的各项手术指标均优于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于输尿管上段结石患者进行输尿管软镜钬激光治疗和微创经皮肾穿刺取石术治疗均可以达到一定的治疗效果，相对于微创经皮肾穿刺取石术来说，输尿管软镜钬激光治疗碎石效率更高，可以有效缩短手术时间和住院时间，值得用于临床推广使用。