解析康复训练方案对肘关节骨折术后关节活动度的中期影响

庞巍，申艳林

（1.鹰潭市人民医院 康复科，江西 鹰潭；2.鹰潭市人民医院 内一科，江西 鹰潭）

0 引言

肘关节骨折包括规则的肩胛骨骨折、冠状突骨折、臀部骨折、尺骨鹰嘴、桡骨小头骨折等。由于局部血液循环丰富，骨折很容易愈合，但骨折受伤后肿胀，软组织损伤严重，修复困难，如果紧固不稳定，就会留下后遗症[1-2]。在出血性骨折后，无论是采取外固定和内固定，长期制动，血管肿胀，形成粘附性，都容易留下伤痕。关节长期固定、缺少正确的定位、严格的监督、康复护理以及患者的科学和合理的功能锻炼，都可能导致关节功能失调，对关节功能造成严重影响，患者的日常生活和日常活动的能力都会受到限制[3-4]。因此，本次研究选取我院2016 年11 月至2019 年11 月收治的40 例行肘关节骨折术后的患者，解析康复训练方案对肘关节骨折术后关节活动度的中期影响，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我 院2016 年11 月 至2019 年11 月收治 的40 例行肘关节骨折术后的患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组20 例；在观察组患者中，男性12 例，女性8 例，最小年龄为7 岁，最大50 岁，平均（38.5±3.5）岁。在对照组患者中，男性12 例，女性8 例，最小年龄为12 岁，最大60 岁，平均（38.5±3.2）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有肘关节骨折患者住院之后使用肘关节骨折术进行治疗，所有参加研究的患者的手术都由同一名医师进行。对照组的患者采取常规的康复治疗，观察组在对照组患者的术后常规治疗基础上使用康复锻炼方案。在实施前，告知患者康复训练对手术后恢复的优点，以便患者能够与医生积极合作。在适当情况下，医务人员为患者制定康复锻炼方案，其中主要包括3 个阶段：被动功能的阶段、主动功能的锻炼阶段、加强功能的锻炼阶段。

（1）第一阶段：被动功能的锻炼阶段，在患者手术后的1周内开始，被动功能的锻炼在患者耐受范围内。病人外部旋转功能是在医务人员的帮助下进行的。在连续锻炼一段时间之后，对患者进行检查X 线片，观察骨折中的内固定稳定性，引导患者进行前屈的训练，并根据患者的恢复情况加强患者的外部旋转功能的训练。病人必须每天2～3 次锻炼，每次30 min，总共4～5 周。医务人员应劝病人继续锻炼，不要因疼痛而放弃锻炼，并在疼痛严重时，结合患者的身体情况适当给予止痛药。

（2）第二阶段：主动功能的锻炼阶段。一般来说，在手术后的4～5 周，患者骨折的愈合需要大幅度改善。部分手术效果将根据第一阶段的锻炼得到巩固。当医务人员不再帮助病人进行锻炼时，锻炼计划是根据病人的具体情况设计的，但鼓励病人主动弯曲前肩关节并增加上肢的力量。引导病人躺下或坐下然后，双手抱头，以增加上肢的延伸和旋转能力。每天练习2～3 次，每次30 min，总共7～8 周。在训练时，督促病人继续锻炼，不能因为疼痛而放弃锻炼。

（3）第三阶段：增加功能训练。一般来说，在手术后的11～12 周，在前两个步骤的功能训练运行之后，病人得到了康复以获得恢复。在此期间，鼓励病人每周来到医院进行1 次功能强化演习。包括前弯曲强度、内部和外部的抗强度旋转练习、肘练习和日常生活能力练习。对患者进行X 片检查，以观察肘关节的恢复情况。

1.3 效果判定

统计两组患者的关节活动度，进行对比。

统计两组患者的Mayo 肘关节功能评分情况，进行对比，具体方法：使用《Mayo 肘关节功能评分量表》，总分100分，分数越高肘关节功能恢复越好。①差：60 分以下；②中：60～74 分；③良：75～89 分；④优：90 分以上。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，经t和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的关节活动程度对比

观察组患者的关节活动度明显比对照组患者情况优（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的Mayo 评分对比

观察组患者的关节活动度明显比对照组患者情况优（P＜0.05），观察组 患者的Mayo 评分比 对照组 患者高（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的关节活动程度对比(±s,°)

表1 两组患者的关节活动程度对比(±s,°)

表2 两组患者的Mayo 评分情况[n(%)]

3 讨论

造成肘部关节骨折的主要因素是暴力伤害，由于肩部关节活性的范围，较轻的畸形不会影响物理活性，但在肩部骨折更大的位移情况下，骨折功能无法恢复，从而造成创伤性关节炎，因此在治疗过程中必须进行正交愈合[5-6]。由于其特殊生理学，肘关节骨折可能影响肱骨远端关节表面，结合对肌肉韧带、血管等的损伤，并影响治疗效果。现阶段，临床通常使用外部和内部固定复位方法来治疗肘关节骨折[7]。内部和外部的固定复位方法的优点在于使用简单，对治疗环境要求低，并得到临床医生的认可。然而，外部固定的复位方法也有局限性，容易引起新的骨折，难以保证关节表面的完整性，以及需要及早期外部固定，会影响关节活动。根据一些研究表明，外部固定限制了关节活性，可能导致静脉血液循环不良、并发症和患者的痛苦增加。即使病人固定了3 d以上的无损伤关节，也可能导致关系肌肉的退化和萎缩[8]。内部固定取代了外部固定的复位方法，其优点包括低创伤和低关节功能干扰。然而，内部固定也有局限性：内部固定的开启和复位可能留下肘关节功能紊乱的一部分，从而损害上肢的功能并影响患者的正常生活。断裂后出血、断裂部分、柔性组织损伤和手术后缺少有效功能锻炼，很容易导致肩部的二次粘附[9]。因此，肩部和肘部的功能利用康复方案来改善颈部关节骨折后的关节活动。早期康复训练方案分为三个步骤，第一阶段是被动功能锻炼，由医生来帮助患者；第二阶段的活动功能锻炼由患者自己来进行；第三阶段是加强功能，并由患者自行运动受影响关节强度，以改善受影响肘关节的功能恢复。根据患者骨折损伤的程度，为不同的患者制定了个性化康复方案，并计划和定向康复练习，帮助患者恢复手术后功能[10]。

本次研究结果表明，在肘关节骨折术后使用康复训练方案的观察组患者的关节活动度明显比使用常规康复护理的对照组患者情况优（P＜0.05），观察组患者的Mayo 评分比对照组患者高（P＜0.05）。

综上所述，对肘关节骨折术后的患者使用康复锻炼方案能够有效地提高患者的关节活动度和Mayo 评分，值得推广。