治疗结肠癌应用传统手术与改良右半结肠切除术治疗的临床效果分析

肖保增，马福根

（清河县中医院，河北 清河）

0 引言

结肠癌作为一种恶性肿瘤在临床较为多发，随着人们生活和饮食的变化，近年来结肠癌发病人数逐渐增多[1]。若不及时采取治疗干预，结肠癌会发生淋巴结转移，危及生命安全。现阶段手术是治疗结肠癌的主要方式，传统开腹手术术后恢复时间较长，容易淋巴结转移和复发，预后效果不佳[2]。因此寻找更为安全合理的治疗方式，对提高生存率以及改善预后具有意义重大。本文将对传统手术和改良右半结肠切除术在结肠癌的疗效展开讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017 年7 月至2020 年7 月在我院接受治疗的150例结肠癌患者作为本次研究对象，所有患者经病理检查和影像学确诊为结肠癌，同时排除其他恶性肿瘤、凝血系统异常、精神障碍等情况。按照手术方式的差异分为对照组和实验组，各75 例，对照组男49 例，女26 例；年龄42～73 岁，平均（57.49±2.48）岁；在分化程度上其中31 例为低分化、26例为中分化、18 例为高分化；在Dukes 分期上，其中A 期20例、B 期24 例、C 期31 例。实验组男47 例，女28 例；年龄40～75 岁，平均（57.62±2.33）岁；在分化程度上其中33 例为低分化、27 例为中分化、15 例为高分化；在Dukes 分期上，其中A 期19 例、B 期26 例、C 期30 例。所有知情研究并签署协议书，对比基本信息两组患者差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者术前接受对症治疗，预防性使用抗生素，做好胃肠准备，维持水电解质平衡，完善相关检查，禁食禁水。对照行组传统结肠切除术，在腹直肌做出一条切口使结肠良好显露，在回肠末端将系膜划开，并对结肠右侧、结肠静脉等进行分离，实施结扎、切断处理。随后打开结肠外侧腹膜，对结肠肝曲进行分离。然后将胃结肠右侧韧带划开，对横结肠右端进行分离，闭合结肠系膜，彻底清除标本，逐层缝合切口。

实验组实施改良右半结肠切除术，具体为在气管插管全麻下进行手术，协助患者保持仰卧体位，在右腹部做出一条切口切开腹壁，遵循无瘤操作标准。然后结扎横结肠以及回结肠末端，在封闭腔内置入肿瘤，从两端将30 mg/kg 5-FU 分别注入。同时从内向外分离大网膜，达到右端后停止，随后结扎血管，将幽门下区淋巴结彻底清理干净。将结肠根部系膜进行分离，并实施解剖，切开侧壁腹膜分离筋膜，游离至肛提肌水平。行结肠吻合术，放置引流管关闭切口。

1.3 观察指标

①调查两组患者手术及术后相关指标情况。②记录两组患者术后并发症，包括盆腔感染、吻合不良、淋巴结转移。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标对比

由调查结果得知，在淋巴结清扫数目上，两组差异较小（P＞0.05）；实验组住院时间、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间均少于对照组，差异较大（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 两组患者临床指标对比(±s)

表1 两组患者临床指标对比(±s)

2.2 并发症情况对比

由调查结果看出，对照组并发症总发生率明显高于实验组，差异较大（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率较高，主要发生于结肠粘膜上皮。疾病初期无显著症状，待确诊时大部分患者已进入后期阶段，增加手术难度[3]。目前主要通过手术治疗结肠癌，具有一定疗效。研究发现淋巴结转移和复发是导致手术失败的原因，因此彻底清理第三站淋巴结是右半结肠切除术成功的重要环节[4]。常规右半结肠切除术由两种步骤，其中一种是无瘤操作方法，术中避免接触肿瘤，但操作者由于担心大出血，通常未清理第三站淋巴结，手术风险较大[5]。另一种方法先切开优结肠外侧腹膜，再提起肿瘤，最后切断血管支，但该方式无法保证结扎在血管根部[6]。

随着医学技术的发展，临床对传统右半结肠切除术不断完善优化，提出改良右半结肠切除术。该术式按照淋巴结清扫方向可分为逆行清扫和顺行清扫，而后者是改良右半结肠切除术的主要方式。相较于传统手术更加符合无瘤操作操作要求[7]。有效降低肿瘤转移几率。改良右半结肠切除术继续沿用传统手术从内至外的操作原则，首先分离血管，再切除肿瘤，能够最大程度防止肿瘤细胞进入血液发生转移[8]。

本次研究中实验组行改良右半结肠切除术，从结果看出实验组手术及术后恢复情况等各项指标均优于对照组。这是因为该术式在游离十二指肠时，操作者使用左手对系膜上静脉根部血管进行控制，从而减少出血量。两组患者在淋巴结清扫数目上无明显差异差异，表明改良右半结肠切除术同样具有良好的根治疗效。实验组并发症发生例数明显更少，说明该术式有利于控制术后并发症，安全性较高。

综上所述，改良右半结肠切除术对结肠癌患者创伤更小，术后身体康复更快，缩短治疗时间，减轻经济负担，同时术后并发症较少，预后效果良好，值得推广。