观察ICU 无创通气治疗重症哮喘的临床效果

申伟，杨涛

（新疆生产建设兵团第三师医院，新疆 喀什）

0 引言

重症哮喘属于病情发展恶化程度相对较高的气道高反应性炎性反应，是指有哮喘疾病患者出现爆发性发作的情况[1]，在较短时间内病情便会极速发展进入高威胁性的状态，发病时患者会出现严重的通气障碍，或者肺部出现过度充气、二氧化碳严重潴留[2]，如果没有及时控制病情侵袭甚至会诱发严重的低氧血症、急性呼吸性酸中毒，病情再进一步恶化则会刺激出现急性呼吸衰竭，有一定的致死风险。重症哮喘是ICU科室收治比例相对较高的疾病类型，以往对收治此类患者主要使用药物保守治疗，但用时较长，不能在短时间内缓解相关症状，增加了患者的痛苦和病情恶化风险[3]，有鉴于此，本院近年来不断研究对重症哮喘患者高效、快速、安全的治疗措施，在经过对重症哮喘患者病情分析及充分考虑到本院医疗资源后，尝试在药物治疗基础上联合医疗器械辅助，取得了突出的病情治疗效果。现将近三年来在本院ICU 科室接受治疗的重症哮喘患者相关临床数据整理后归纳报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选60 例于2016 年1 月至2019 年1 月ICU 科室收治确诊为重症哮喘患者，分析临床资料确认满足选择标准。患者中男性32 例，女性28 例；年龄23～64 岁，平均（31.18±3.24）岁。所有患者或者家属对本次研究内容知情并愿意配合。数字编序并盲目均等分组，分别为对照组与观察组，各组有30 例，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规重症哮喘药物对症治疗，鼻导管辅助下完成氧气吸入，设置为低流量，检测患者机体水、电解质、酸碱程度是否平衡[4]，存在失衡情况应立即调节并根据患者的病情具体表现适当的给予降压、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，如果病情恶化程度，在有必要的情况下应用兴奋剂以改善其呼吸状态。

观察组患者在上述治疗基础上联合无创通气，在用药治疗的同时应用口鼻面罩BIPAP 呼吸机进行无创通气治疗，模式设置为S/T，呼吸压力设置在8 cm H2O，对患者进行治疗过程中逐渐上调呼吸压力，到20 cm H2O，同时将EPAP 参数从3 cm H2O 逐渐上调到5 cm H2O，通气治疗期间要密切观察患者的相关生命体征，如有异常要立即报告医生进行处理[5]。

1.3 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

在完成治疗后对两组患者相关动脉血气指标进行检测，观察组患者检测所得数据均显著优于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种治疗方案对重症哮喘患者血气指标影响(±s)

表1 两种治疗方案对重症哮喘患者血气指标影响(±s)

2.2 临床疗效

评价两组患者病情改善情况，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种治疗方案对重症哮喘患者病情干预影响[n(%)]

3 讨论

近年来哮喘的发病率随着工业的发展而呈现出不断上升的趋势，重症哮喘应该保持有足够的重视，如果缺乏及时治疗，病情随着病程延长而恶化，可导致气管出现不可逆受损、气道重塑等情况[6]。

重症哮喘患者会出现支气管平滑肌痉挛、呼吸衰竭、发绀等临床症状，其中又以呼吸衰竭对患者的威胁程度相对最高，有致死风险[7]。不管诱发哮喘的因素是什么，一旦患者发生二氧化碳潴留或者是严重缺氧情况，单纯应用药物难以在短时间内缓解，甚至有部分患者在治疗期间由于耐受性下降而发生呼吸衰竭的情况，因此对于重症哮喘患者在检查后确认并无存在典型禁忌证[8]，可考虑联合无创正压通气治疗。在本次研究当中相对于单纯接受常规药物保守治疗的患者群体，联合无创通气治疗患者血气指标以及病情疗效方面均有显著优越性。应用无创通气治疗后会为患者提供吸气压力，能够帮助患者达到支气管扩张效果，使得患者气道阻力逐渐下降，并对肺泡的有效通气量产生积极影响，让体内的气体分布情况更趋于合理，最终发挥改善通气和血流之间的比例。对重症哮喘患者在常规药物治疗基础上联合无创通气，能够进一步对患者的血气指标产生积极影响，控制在治疗过程中因患者病情而引发的相关并发症，改善临床症状，缓解其心理、经济负担，对生活质量的改善有重要价值。

综上所述，对ICU 收治重症哮喘患者应该保持足够重视，在常规对症药物干预基础上如患者身体状况合适，可考虑联合无创通气治疗，对于相关指标及病情均有积极影响，保障了近远期疗效，值得临床推广。