去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的手术预后效果观察

王爱国

（吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

高血压脑出血主要是因为原本就患有高血压病的人因为情绪激动、过度脑力或者劳力活动之后到最后血压骤然升高，从而引起已经发生病变的脑血管破裂出血所致[1]。该病具有发病急、快的特点，通常会在几分钟或者几小时内达到病情高峰，有较高的死亡风险[2]。对此，必须采取有效的治疗方式。临床中较常用的有药物治疗和手术治疗，其中，手术治疗主要有常规的开颅血肿清除术和去骨瓣减压术，为了研究去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的手术预后效果，本文特选取100 例患者展开两种手术治疗方式的分组讨论，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院神经外科于2017～2019 年收治的100 例高血压脑出血患者为研究资料来源，按照随机分类法将其分为参照组和观察组各50 例，参照组的男女患者比例为34:16，年龄分布在43～75 岁，平均（62.47±9.85）岁，其中术前昏迷患者占26 例；观察组的男女患者比例为33:17，年龄45～78 岁，平均（63.16±9.77）岁，其中术前昏迷患者占34 例。经检查，所有患者皆符合高血压脑出血的临床诊断标准，皆出现了不同程度的头痛、恶心呕吐，语言、肢体功能缺失等症状体征，无手术禁忌证，无其他严重的心肾功能性障碍疾病，无精神疾病史，皆知情并同意参与此次研究，在年龄、性别等一般研究资料比较差异小（P＞0.05），不具统计学意义。

1.2 方法

参照组患者实施常规的开颅血肿清除术治疗，常规术前准备，气管内插管静脉复合全麻妥后，选择手术位置做弧形切口游离骨瓣，暴露出岛叶，在无血管区做脑针穿刺，证明术区皮层下是血肿腔后切开岛叶，使用吸引器等将血肿腔内的血肿清除，然后使用生理盐水进行冲洗，确保无血肿物残留及无活动出血后将引流管置入血肿腔内，后行骨瓣回纳复位等关颅处理完成手术。

观察组患者实施去骨瓣减压术治疗，如参照组术前准备工作一致，待麻醉起效后在血肿中心到头皮最近位置做血直切口或弧形切口，去除骨瓣，将脑组织分离开来直至暴露血肿腔，然后将内部血肿全部消除，确保无血肿物残留及无活动出血后将引流管置入血肿腔内，向四周咬除颅骨以扩大骨窗，对硬脑膜采取减张缝合术进行缝合处理，确保减压充分，最后骨瓣不回纳复位，行肌肉皮肤等缝合关颅处理完成手术。两组患者术后皆需常规的保持呼吸道通畅吸氧，控制血压，脱水降颅压，调节水电解质平衡，营养支持，预防感染等并发症治疗；后期改善脑代谢，并配合高压氧仓治疗、针炙等语言肢体康复治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的治疗预后效果，按照术后恢复情况将其划分为显效（术后，患者的临床症状完全消失，且各项生命体征指数皆处于正常水平，预后良好）、有效（术后，患者的临床症状的到有效的改善，且各项生命体征指数经过调整也逐渐恢复至正常水平）和无效（术后，患者的临床症状无任何改善，且各项生命体征指数出现异常，预后效果较差）[3-4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

观察对比两组患者术后并发症发生率及死亡率，可能发生的并发症包括：感染、出血、恶心呕吐、发热等[5]。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料用（±s）表达，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的对比

通过治疗结果显示，相较于参照组，观察组患者的治疗总有效率更高，数据比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详情如表1。

表1 两组患者治疗有效率的对比[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率及死亡率的对比

通过治疗结果显示，观察组患者的术后并发症发生率及死亡率皆低于参照组，观察组患者的手术治疗预后效果更佳，数据比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详情如表2。

表2 两组患者术后并发症发生率及死亡率的对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是高血压病的严重并发症之一，多发于中老年人群体，尤其是50～70 岁这个年龄段，男性患者较女性患者多，冬春季节为高发病季[6]。具体的临床表现也因出血部位和出血量等不同有所差异，一般的临床特征主要有突发性剧烈头痛、恶心呕吐、嗜睡昏迷等，严重者会出现呼吸障碍、脉搏异常、血压骤然升高，直至转化发展成为中枢性衰竭，对患者的身体健康和生命安全造成严重影响，降低患者本身及其家庭的生活质量[7-9]。对此，必须要采取及时有效的治疗，为患者的生命安全提供切实的保障。

在高血压脑出血的临床治疗中，较常用的是手术治疗，而手术治疗的关键在于如何解除血肿占位，只有解除血肿占位才能降低脑组织发生继发性损害的可能性，增加手术的成功率，改善治疗预后效果。通常而言，发生高血压性脑出血一般都会诱发局部神经细胞损伤，对周围的脑组织形成压迫，导致水肿现象，进而致使颅内压升高，若不能有效控制颅内压便会导致脑组织发生缺血缺氧的现象，直接影响到手术治疗效果，降低患者的生存概率。通过对比开颅血肿清除术和去骨瓣减压术的治疗结果显示，两种治疗方式都能起到良好的血肿消除作用，但就控制颅内压方面而言，去骨瓣减压术的效果更为显著，证明这种治疗方式更加适用于高血压性脑出血的临床治疗，治疗安全性更高。依据研究数据显示，通过手术治疗，相较于参照组，观察组患者的治疗有效率更高，并发症发生率和死亡率更低，数据比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上，在高血压脑出血患者的治疗中，相较于采取常规的开颅血肿清除术，使用去骨瓣减压术的治疗预后效果更加显著，并发症发生率和死亡率更低，安全性更高，有利于促进患者术后恢复，值得被大力推广应用于临床。