腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床比较分析

阿依帕夏·买买提

（伊犁州友谊医院 妇科，新疆 伊犁）

0 引言

子宫肌瘤在临床上比较常见，发病率比较高，患者出现月经紊乱、月经量增多，严重的情况下还会导致患者出现贫血或者不孕不育，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。药物治疗通常治疗周期长，并且治疗不彻底，很容易导致复发。手术切除是子宫肌瘤彻底治疗主要方式，不同的手术方式对治疗效果和患者的预后有较大的差异[2-3]。本研究主要探讨子宫肌瘤患者采用腹腔镜与开腹手术的临床效果，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究80 例研究对象均来自我院2017 年4 月到2019年1 月收治的子宫肌瘤患者。腹腔组的40 例患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，进行开腹手术的40 例患者为开腹组。腹腔组患者年龄34～45 岁，平均（40.32±2.67）岁；肌瘤部位：黏膜下6 例、肌壁间20 例、浆膜下9 例和子宫颈5 例。开腹组患者年龄33～45 岁，平均（40.56±2.87）岁；肌瘤部位：黏膜下5 例、肌壁间21 例、浆膜下8 例和子宫颈6 例。纳入标准：本研究患者均经过彩超检查或者病理检查确诊；所有患者均伴有痛经、血块、月经紊乱、下腹坠痛等症状；患者及其家属对治疗方式不同了解；研究经过病理委员会同意。排除标准：患者的心肝肾有严重功能障碍；患者患有其他恶性肿瘤；患者的精神和意识有障碍；凝血功能有障碍的患者。比较患者年龄和肌瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

开腹组患者进行开腹手术：对患者进行麻醉和消毒，气管插管，在下腹正中部位，行纵切口。然后逐层开腹，要注意对肌瘤的具体位置以及大小等基本信息进行探查，然后注射10 U 宫缩素于肌瘤底部，切开外包膜，然后轻柔地、锐性剔除肌瘤以及周围的结缔组织，然后将切除的子宫肌瘤组织送检验科进行病理学检查，然后止血、缝合和包扎，留置引流管。对患者进行抗感染治疗。

腹腔组进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：患者取截石位，进行气管插管，进行全身麻醉以及消毒，然后铺上无菌敷料。在患者的腹部行1 cm 左右的切口，使用进气针建立人工气腹，压力为14 mmHg。完成之后置入腹腔镜，在麦氏点、反麦氏点，肚脐同一水平线偏左5 cm 分别做0.5 cm、1.0 cm 和0.5 cm的穿刺孔，然后确定患者子宫肌瘤的位置、大小和数量等基本情况。于患者子宫肌瘤蒂注射6 U 垂体后叶素，然后在患者瘤体突出部位，切开包膜，然后将子宫肌瘤剔除，粉碎，取出病理袋，送检验科进行病理学检查，然后采用可吸收缝合线将切除部位缝合，对腹腔进行冲洗，留置引流管，然后退出腹腔镜，然后排除气体，对创口进行止血、然后逐层进行缝合和包扎。对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录两组患者术中出血量，肛门排气时间、留置尿管时间和住院时间，然后进行比较。

（2）并发症发生情况：包括感染、肠粘连、尿潴留、切口渗血的例数，然后计算发生率。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

腹腔组患者的术中出血量明显少于开腹组，肛门排气时间、留置尿管时间和住院时间明显短于开腹组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床指标(±s)

表1 比较两组患者的临床指标(±s)

2.2 两组患者并发症发生率分析

相比于开腹组，腹腔组患者的并发症发生率明显更低，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率分析[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤对患者体内的激素水平比较敏感，生长激素和雌激素的异常都会容易引发子宫肌瘤，导致平滑肌细胞增生[4]。子宫肌瘤一般出现在育龄妇女，一般为白色，有包膜，能够在周围正常组织之间找到明显的分界。在患病早期，很多患者没有明显的症状，到中期会出现腹部疼痛、白带增多、子宫出血以及习惯性流产等症状，并且临床症状大多和患者子宫肌瘤的位置和数目等因素有关。药物治疗方式可以有效对患者的促性腺激素的分泌和释放进行影响，可以控制子宫肌瘤的生长，但是药物治疗具有一定的局限性，不能够根治，长期用药患者耐药性也会增加[5-6]。

本研究主要探讨子宫肌瘤患者采用腹腔镜与开腹手术的临床效果。研究结果显示，腹腔组患者的术中出血量明显少于开腹组，肛门排气时间、留置尿管时间和住院时间明显短于开腹组；腹腔组患者的并发症发生率明显更低。腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上的应用比较广泛，是一种微创手术，切口小，手术当中不会对患者造成严重的创伤，避免脏器暴露，可以减少术中出血，对手术操作的影响比较小。可以有效提高操作的准确性和手术的效率，手术时间短，术后恢复比较快[7]。另外，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者创伤小，术后愈合较快，大大减少出现切口渗血或者感染的概率，减少并发症的发生。腹腔镜子宫肌瘤剔除术要注意选择合适的病例，并且该手术对患者的手术操作要求较高，医生要具备良好的腹腔镜操作技巧，保证手术成功。除此之外还需要具备腹腔镜缝合技术，手术成功的关键在于对残腔的处理，这样有助于良好止血，关闭局部子宫切口，恢复正常的解剖形态[8]。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以减少患者术中出血量，加快肛门排气，缩短留置尿管时间和住院时间，减少并发症的发生，具有广泛的应用前景，值得推广。