研究分析老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者预后的影响因素

常秀萍

（新疆老年病医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

重症肺炎一般是指患者出现严重的急性呼吸衰竭、低氧血症或是低血压、休克等循环障碍表现以及器官功能障碍症状。合并重症肺炎发作的急性呼吸衰竭一般可见肺容量、通气量以及弥散面积减少、通气血流比例失调、缺氧以及二氧化碳潴留等症状表现[1]。本文将结合对影响老年有症肺炎合并急性呼吸衰竭的预后效果的相关因素进行研究分析，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年3 月至2019 年3 月于我院就诊的老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者30 例进行回顾性分析。其中男20 例，女10 例，年龄70～78 岁，平均（74.56±3.21）岁。

1.2 方法

对所有患者的临床一般资料、影像检查结果、血常规、血气分析等指标进行详细分析。

1.3 观察指标

观察患者预后的危险因素以及影响因素。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，并分别以（±s）（%）进行表示，P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后的危险因素分析

患者经由临床检查诊断以及应用机械通气方式对患者进行治疗，共有9 例患者死亡，病死率为30.00%，经由分析与呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡等因素有关，详见表1。

2.2 患者预后的影响因素的分析

红细胞压积、白蛋白、APS（高急性生理学评分）、APACHE Ⅱ（高急性生理与慢性健康评分）等都为影响患者预后的影响因素，详见表2。

3 讨论

肺炎的严重程度一般取决于机体的肺部炎症症状以及全身炎症反应症状。重症肺炎的常见致病因素主要患者在慢性阻塞性肺炎、糖尿病、慢性心、肾、肝功能不全等心肺的基础疾病上受到特殊的病原微生物例如SARS 病毒、禽流感病毒等的感染，为加重原有炎症程度以及死亡风险，常见于老年患者，并伴有呼吸衰竭症状[2]。一般对患者检查时常会结合对患者的呼吸频率、动脉收缩压以及血液检查、动脉血气分析、影像学检查等为主。患者的临床症状表现出呼吸衰竭之外，还会有精神萎靡、嗜睡、烦躁、意识障碍、昏迷、惊厥以及循环系统受累的脉搏微弱、心率加快、发绀、肺部啰音等症状表现。当有周围循环障碍表现时往往会有面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降以及毛细血管充盈时间加长等症状表现[3]。

表1 老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者预后的危险因素分析[n(%)]

表2 老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者预后的影响因素分析(±s)

表2 老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者预后的影响因素分析(±s)

急性呼吸衰竭的病因常见患者肺部组织发生病变，常见的有肺炎、肺结核、肺气肿等症状，还有支气管炎症、支气管痉挛等呼吸道病变症状引起的通气不足，从而引起通气失调，并伴发缺氧以及二氧化碳出现，此外还有肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢以及传导系统的呼吸肌疾病等引起[4]。目前临床对患者的检查一般结合肺功能检查、血气分析、电解质检查、痰液检查等为主。患者的临床症状表现一般可见缺氧、二氧化碳尿潴留、呼吸困难、急促、精神神经，当并发肺性脑病时还会有消化道出血症状，临床查体还可见患者口唇之家发绀、意识障碍、水肿、视神经乳头水肿等表现[5]。

依据研究对影响老年合并重症肺炎以及急性呼吸衰竭的患者予以治疗，首先应当积极治疗原发疾病，去除诱发因素，其中抗感染一般是用于临床治疗的重要环节，应当结合患者年龄、基础疾病史、吸入史以及住院时间长度、炎症症状严重程度予以抗生素治疗以及适宜的给药途径，并及早采集呼吸道标本，临床用药一般选择广谱强效抗菌药物，还可结合症状予以大环内酯类、广谱青霉素、喹诺酮类药物等进行治疗，必须要时还可以应用万古霉素[6]。

另外，需保证呼吸道通畅以及有效通气量，即予以机械通气方式等对患者进行治疗，还可以予以患者解除支气管痉挛、消除支气管黏膜水肿以及祛痰药物例如沙丁胺醇、硫酸特步他林等对患者进行治疗，必要时予以患者盐酸氨溴索、10%的生理盐水化痰[7]。经由鼻导管或是面罩吸氧等方式即是纠正低氧血症，并纠正酸碱失衡、心力衰竭等临床症状，另外还可予以患者增强免疫的支持治疗方式，例如增强高糖、高蛋白以及维生素的摄入量，对于并发症进行积极防治[8]。

结合本次实验研究，引起老年重症肺炎以及急性呼吸衰竭患者不良预后结果的因素常见的有患者的原发基础疾病例如慢阻肺、冠心病、糖尿病等的影响，以及由于住院时间受到病毒、细菌感染，还有应用机械通气治疗时未对患者起到改善效果，此外还有患者出现一些消化道出血症状时，临床治疗时未能起到良好的预后治疗效果。

综上所述，呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡以及红细胞压积、白蛋白水平等都是会对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者的预后产生影响的因素。