关于妊娠期高血压产妇应用药物分娩镇痛与导乐仪分娩镇痛的临床效果分析

钱霞，赵曼文，王吉云

（1.承德医学院，河北 承德；2.承德医学院附属沧州市人民医院，河北 沧州）

0 引言

妊娠期高血压疾病的发生易使孕妇继发重要器官的严重并发症，造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡，临床多以剖宫产方式帮助其分娩。妊娠期高血压疾病在积极治疗后，若血压管控理想、胎盘功能良好、宫颈成熟，是可以行阴道试产的[1]。随着镇痛技术水平的不断提高及普及，其效果与安全性已得到广泛认可。除了有效缓解疼痛程度以外，分娩镇痛对于平稳降压、预防子痫、减轻产程中应激反应程度的作用，继而提高子宫血供，关于降低胎儿窘迫、窒息等不良妊娠结局的发生风险需进一步商榷。临床上主要有两种镇痛方式，一种是药物分娩镇痛，另一种是导乐仪分娩镇痛，近年来越来越多的研究证实，分娩镇痛不仅可以有效地降低产妇应激反应，还可以增加子宫及胎盘的血供，减少宫内缺氧的风险，因此为妊娠期高血压产妇探索一种最有利于阴道分娩的条件，改变其妊娠结局意义重大。这两种方式对于妊娠期高血压的孕妇的妊娠结局的研究目前为止相对较少。

本文基于此，分析对妊娠期高血压孕妇采取药物、导乐仪分娩镇痛的临床效果。

1 对象及方法

1.1 观察对象

选取我院分娩、有镇痛需求的妊娠期高血压产妇总计102 例，符合条件：①单胎头位；②确诊妊娠期高血压疾病；③血压范围：18.7～20.6/12.0～14.0 kPa；④并无其他合并症。排除标准：①有剖宫产指征；②母亲有肝炎、梅毒或其他传染性疾病；③孕前有心脑血管疾病；④安装有心脏起搏器。根据意愿分成两组：药物组产妇67 例，年龄19～45 岁、平均（31.2±2.4）岁，孕 周36～41 周，平 均（39.3±1.2）周。导乐组产妇35 例，年龄20～46 岁、平均（32.1±2.5）岁，孕周36～40 周，平均（38.4±1.1）周。两组基本资料值差异并不大（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法

1.2.1 药物组

本组产妇宫缩规律、宫口开到2～3 cm 于第3～4 腰椎处行硬膜外穿刺，头端置管3～4cm，抽吸排除有脑脊液和血液的情况，经硬膜外管注入0.15% 罗哌卡因、0.25 μg/mL 舒芬太尼、50 μg/mL 氟哌利多混合镇痛液总计8～10 mL，镇痛平面维持在第10 胸椎之下，连接电子镇痛泵，设置持续量为2～4 mL/h；如产妇自述仍有痛感，可自行加药，每次2 mL，间隔时间15 min，直到宫口全开，停药。

1.2.2 导乐组

当产妇宫缩规律、宫缩间隔时间在3～5 次/min，且每次持续时间超过30 s、宫口开大2 cm 便可使用导乐分娩镇痛仪行分娩镇痛：主机背面4 条输出线，A 路2 条分别连接产妇左、右手电极片，固定在合谷和内关穴，B 路2 条分别贴在右手、右手腕部，C、D 路传导贴则于产妇作为下，粘贴到T12～S1位置，传导贴中心点粘贴到和髂嵴最高点划水平线到L3～4腰椎棘突部位的对应处，C 路在上、D 路在下。结合产妇实际工作进行电流强度调节，慢慢加大到宫缩时、引起产妇肌肉微微颤、产生镇痛感，但手型无变化而且产妇耐受为宜。

1.3 分析指标

对比两组产妇分娩疼痛、产程时间、血压变化（每小时测量1 次）、产后出血及新生儿预后等效果指标。镇痛效果：以视觉模拟法评定，0 级（无痛、要部稍稍不适）、I 级（腰稍酸痛、可耐受，无汗）、Ⅱ级（腰腹显著疼痛、有汗、呻吟、较难耐受）、Ⅲ级（腰腹疼痛严重、无法忍受，烦躁、多汗）[2]。

1.4 数据统计

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组镇痛效果

药物组产妇镇痛分级效果较导乐组优（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组镇痛效果(n)

2.2 两组产时平均动脉压、产程时间和产后出血情况比较

药物组产时平均动脉压较导乐组低（P＜0.05），产程时间与产后出血例数比较差异无意义（P＞0.05），详见表2。

表2 比较两组平均动脉压、产程时间、产后出血量(±s,n)

表2 比较两组平均动脉压、产程时间、产后出血量(±s,n)

2.3 比较两组新生儿窒息发生率

药物组新生儿窒息5 例、窒息率7.5%，导乐组新生儿窒息3 例、窒息率8.6%，两组比较差异性不显著（χ2=0.039，P＞0.05）；药物组顺产55 例、转剖宫产12 例，导乐组顺产19例、转剖宫产16 例，两组顺产率差异大（χ2=8.924，P＜0.05）。

3 讨论

分娩镇痛很有必要，尤其对妊娠期高血压产妇而言，因妊娠疼痛刺激或可造成不可预测的风险和并发症，因此减轻分娩疼痛是实现顺利生产的关键。

妊娠期高血压疾病的主要病理特征是全身小血管痉挛，各器官灌注减少，经系统治疗后适时地终止妊娠是防止妊娠期高血压疾病继续发展的有效手段，分娩疼痛应激会导致交感神经兴奋、释放大量儿茶酚胺类物质，引起妊高症患者血压升高，易造成脑血管等意外事件[3]。很多产妇选择剖宫产的原因是产妇恐惧在生产过程中的疼痛，过多的剖宫产给卫生资源带来浪费和无用消耗，因此采取有针对性的分娩镇痛可减轻产妇分娩时疼痛感觉，降低剖宫产率，产妇的满意度增加。

药物分娩镇痛可有效减轻孕妇分娩过程中的疼痛，但该法缺点在于有创，而且临床观察到硬膜外镇痛有减弱宫缩、减慢宫口扩张速度的缺点，可能会造成产程延长，本组数据中药物组产妇第二产程时间较导乐组有所延长，虽然差异并不大，但却存在着风险几率。而采取导乐仪分娩镇痛的方式，操作简单，仅需在产妇腰部、手部相应位置粘贴治疗电极，启动镇痛功能，即可实现分娩镇痛；借助无线胎儿监护探头技术，无线缆的束缚、便于临床操作开展；操作无创、便利性强。这可以有效避免镇痛药物使用所造成的不良反应风险，并且本文数据得到导乐组与药物组仅在镇痛效果、血压控制上有一定差异，在产程时间、产后出血量方面并无很大差异，提示导乐仪的应用也有其独特优势，而且可以避免麻醉药物依赖、规避药物镇痛的医疗风险。

总体来看：药物、导乐仪用于妊娠期高血压产妇分娩镇痛各有优劣，皆有其临床肯定价值。