肿瘤医院真菌感染危险因素及临床分析

索菲娅，张振龙，田丽丽，赵慧英

（内蒙古自治区肿瘤医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

恶性肿瘤患者机体免疫力低下，治疗过程中受放疗化疗、各种侵入性操作、平均住院日长等因素影响，相对于其他疾病患者，肿瘤患者感染真菌的概率会大大增加[1]。了解我院肿瘤患者真菌感染菌种分布特征及药敏情况，对有效预防和诊治肿瘤患者真菌感染，降低感染率，对提高性肿瘤患者生存质量有重要意义。故本研究对2017 年1 月至2019 年9月共106 例真菌感染的肿瘤患者临床资料进行调查及分析，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2017 年8 月至2019 年9 月本院肿瘤患者临床送检标本，共检出真菌106 株（剔除同一名患者多次分离出的同种菌株）。

1.2 培养基试剂

念珠菌显色培养基由法国科玛嘉提供；哥伦比亚培养基，由梅里埃提供；沙保罗培养基由郑州安图有限公司提供；ATB 酵母菌鉴定板条和ATB FUNGUS3 真菌药敏板条来自法国生物梅里埃公司。

1.3 培养鉴定

将临床送检的标本接种到哥伦比亚平板和沙保罗培养基上，培养18～24 h，分离获得菌株。从沙保罗培养基上取单个菌落接种到念珠菌显色培养基上，在34～35 ℃环境中培养24～48 h，之后用法国梅里埃ATB 鉴定酵母菌。

1.4 药敏试验

从沙保罗培养基上取单个菌落放入3 mL 0.85%NaCl Medium 中，调配成浊度为2 个麦氏的菌悬液，用加样枪吸出20 μL 移入7 mL ATB F2 Medium 中混匀，最后ATBFUNGUS3真菌药敏板条每杯中加入135 μLATB F2 Medium 菌悬液，在33～37 ℃环境中培养24～48 h，药敏结果用ATB 细菌鉴定药敏仪（法国梅里埃公司）进行判读。

1.5 调查方法

调查患者的年龄、诊断、治疗方法、药物使用及感染情况，对以上情况进行分析。

2 结果

2.1 标本分布

106 株真菌中，下呼吸道标本检出率为56%，排第一位，尿液标本检出率为19%，排第二位，见表1。

表1 不同标本来源真菌检出构成比(n,%)

2.2 真菌分布及构成比

检出真菌主要以白假丝酵母菌为主，其构成比为66%，排第一位，热带假丝酵母菌构成比为7%，排第二位，见表2。

表2 真菌检出构成比(n,%)

2.3 药敏结果

药敏结果显示两性霉素B 敏感率最高，见表3。

表3 病原菌对抗菌药物敏感率(n,%)

2.4 真菌感染危险因素

我院感染真菌的肿瘤患者38～85 岁，平均年龄67 岁，≥60 岁的患者占75.5%。其中81.13%的患者接受过化疗或者放疗，其中有22 例同步进行；47% 的患者经过手术治疗，其中15例与化疗同步进行；22.7% 的患者长期使用广谱抗生素，见表4。

表4 真菌感染危险因素百分率(n,%)

3 讨论

真菌为条件致病菌，人体皮肤、口腔、消化道等部位可正常存在假丝酵母菌，在某些医源性因素的影响下，带菌率可增高，造成机会感染[2]。本组结果显示，我院2017 年1 月至2019 年9 月肿瘤患者共分离出真菌106 株，其中白假丝酵母菌占66%，排首位，其次热带假丝酵母菌占7%，第三为克柔假丝酵母菌占6%；真菌发生部位56% 为下呼吸道感染，肿瘤患者其支气管黏膜内环状细胞和黏液腺细胞数量增加，分泌物增多、黏稠，再加上放、化疗使呼吸道纤毛功能的减退，防御功能及清除分泌物功能减弱，使下呼吸道感染的几率增加[3-5]。药物敏感率最高的药物为两性霉素B，可能由于该药物不良反应较多，临床不经常使用有关。

随着各种现代诊疗手段的应用，肿瘤患者在治疗过程中采用放疗、化疗以及免疫抑制剂，使患者骨髓造血功能严重受损、白细胞数量减少、免疫功能明显下降[6]；加上肿瘤患者大多进行手术治疗和侵入性的操作，如气管插管、深静脉留置、介入治疗等，增加了真菌感染的几率；同时广谱抗生素和糖皮质激素的大量使用，很容易破坏机体的正常菌群生态平衡，条件致病菌真菌乘虚而入，极易成深部真菌感染。本次调查显示我院发生真菌感染肿瘤患者中，≥60 岁的患者占比为75.47%；其中58.5% 的患者发生在住院日15 d 以上；93.33%的患者长期使用抗生素；81.13%的患者进行了放疗化疗的治疗；60.38%的患者长期使用糖皮质激素；综上，肿瘤患者平均年龄大，住院日长，长期使用广谱抗生素及糖皮质激素，在诊疗过程中进行放疗、化疗、手术、介入等侵入性治疗都是我院肿瘤患者发生真菌感染的危险因素，这些应当引起临床医师的重视。

真菌感染已经成为晚期肿瘤患者死亡的主要因素之一，因此早期发现并积极控制真菌感染极其重要。要牢固树立临床医生合理使用抗生素的理念和认识，临床应在用药前做体外培养及体外药敏实验，避免患者长期使用广谱抗生素，防止滥用抗生素，应根据实验室所报体外药敏结果指导用药。要在治疗肿瘤的过程中，适度进行放疗化疗，同时加强支持治疗，避免患者免疫功能下降，降低真菌感染的发生率。要减少不必要的侵入性操作，严格执行无菌技术操作，临床医务人员必须做好清洁、消毒、隔离，加强手卫生，减少交叉感染的发生。