针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者疼痛程度的影响

于磊

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

0 引言

腰椎间盘突出症以腰腿疼痛、僵硬、麻木，以及马尾综合征为典型临床表现，多见于青壮年男性，直接病因为腰椎间盘退行性改变，同时发生不同程度纤维环破裂[1-3]。该病一般采用保守治疗，包括药物治疗、物理治疗、生活管理等措施，本次研究仅针对针灸+推拿治疗方案对腰椎间盘突出症的临床疗效进行研究。为了达成研究目的，本次研究将96例研究对象随机分为两组，以下为两组患者分别采用方案A（对照组）和方案B（观察组）治疗的具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月-2020年10月收治的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机选出其中48例患者纳入对照组，并予以治疗方案A（常规推拿），其余48例患者接受方案B（针灸+推拿治疗）治疗，并视为观察组。96例患者主要临床表现：腰腿疼痛、腰部僵硬、不对称性运动受阻等。对照组男25例，女23例，年龄30-58岁，平均（45.38±5.24）岁；观察组男26例，女22例，年龄30-60岁，平均（45.74±5.35）岁；两组患者基本情况相近，P性别=0.5663，P年龄=0.7402，无统计学意义。

纳入标准：①符合相关疾病诊断标准，中医辨证分型为气滞血瘀型；②享有知情权，自愿签署研究同意书；③依从性较高，全程配合本次研究。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并其他腰椎疾病；④合并各种血液病或皮肤感染；⑤正在使用非甾体抗感染药物。本次研究经过了我院伦理委员会的批准和同意。

1.2 方法

治疗方案A（对照组）：即常规推拿治疗，取俯卧位，采用平推法和拳推法按摩腰背部脊柱两侧，再用双手掌根按摩腰臀肌肉和腿部肌肉，以上操作持续10-15min；采用双手掌分推法，从腰椎刺突部位向两侧推拿5min左右；针对阳关穴、肾俞穴、风市穴、环跳穴等穴位进行肘尖按压，45s/穴位；换成仰卧位，进行患侧腿部被动抬高、提拉、牵抖，5次即可，注意观察患者耐受情况。

治疗方案B（观察组）：①推拿手法同上；②针灸：取俯卧位，选取脊中穴、夹脊穴、肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、委中穴、环跳穴，行平补平泻法针灸，留针时间为30min，每日针灸1次。

治疗周期：96例患者均为10d。

1.3 观察指标

①疼痛程度：依据VAS疼痛评估量表，0-10分，疼痛程度随着分值增加而逐渐加重；②腰椎功能：依据JOA腰椎功能评分系统，0-29分，分值与功能恢复程度成正比；③症状消退时间：腰腿疼痛、腰部僵硬、无法俯仰等；④炎性因子水平：治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、神经肽Y（NPY）水平变化；⑤治疗有效率：各种临床症状基本消失，工作生活节奏恢复正常，判定为治愈；各种症状明显缓解，基本回归正常生活，判定为显效；症状有所改善，抬腿受限，部分工作难以完成，判定为有效；未达到上述标准，归为无效；总有效率=1-无效率。

1.4 统计学分析

数据处理：SPSS 25.0统计学软件；资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度比较

治疗前，组间差异较小，P1=0.5932，无统计学意义；治疗后，观察组评分（0.61±0.15）分明显低于对照组（1.07±0.24）分，P2<0.0011，差异有统计学意义。见表1。

表1 疼痛程度比较（分）

2.2 腰椎功能比较

治疗前，组间差异较小，P3=0.9523，无统计学意义；治疗后，观察组评分（24.78±5.32）分明显高于对照组（20.35±5.46）分，P4=0.0011，差异有统计学意义。见表2。

表2 腰椎功能比较（分）

2.3 症状消退时间比较

观察组各种症状消退时间均明显短于对照组，P5-9<0.0011，差异有统计学意义。见表3。

表3 症状消退时间比较（d）

2.4 炎性因子水平比较

治疗前，组间差异无统计学意义，P10=0.8006，P11=0.6389，P12=0.8998；治疗后，观察组各项指标水平均明显低于对照组，P13-14<0.0011，P15=0.0120，差异有统计学意义。见表4。

表4 炎性因子水平比较（pg/mL）

2.5 治疗有效率比较

观察组总有效率（97.91%）明显高于对照组（85.41%），P18=0.0192，差异有统计学意义。见表5。

表5 治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

中医辨证将腰椎间盘突出症分为四大类型[4-7]：①气滞血瘀型：主要表现为腰腿疼痛、僵硬，痛处拒按；②寒湿痹阻型：主要表现为痛处发凉，疼痛症状遇寒加重，得温缓解；③湿热痹阻型：主要表现为痛处发热，疼痛症状遇热加重；④肝肾亏虚型：主要表现为腰腿疼痛、全身乏力、食欲不振等；本次研究中的96例患者均属于气滞血瘀型。推拿是中医治疗腰椎间盘突出症的常用手段，可以通过牵引、推压、直腿抬高等手法增加椎间盘外周压力，从而减轻椎间盘内的压力，促使髓核复位和纤维环修复，同时通过改变突出物与神经根的位置，达到解除神经根压迫的目的[8]。此外，各种推拿手法还可以改善局部血液循环，从而缓解腰腿肌肉僵硬及疼痛症状，并促进炎性物质吸收，有利于神经功能恢复。针灸也是治疗该病的重要手段，其原理为通过刺激穴位促进血液循环，增加机体内镇痛物质的浓度，减轻炎性反应，弱化神经敏感性，从而发挥疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效[9-10]。

在本次研究中，对照组患者均接受推拿治疗，观察组患者在前者基础上附加针灸治疗，96例患者均无不良反应，组间对比显示：观察组治疗后的疼痛评分、各种症状消退时间、腰椎功能评分、炎性因子水平，以及治疗有效率均明显优于对照组（P<0.05），说明观察组采用的治疗方案B具有较高的临床应用价值。贾松涛和单亚娟等人的研究结论与本研一致[11-12]，可为本研提供更多数据支持。

综上所述，针灸+推拿治疗方案适用于腰椎间盘突出症的临床治疗，有利于改善各种临床症状和腰椎功能，调节炎症因子水平，从而提高治疗有效率、缩短康复时间，使患者尽快回归正常生活。