重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价

郑鹏肖，徐力，马继韬

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650051）

0 引言

ICU（重症监护室）是医院内重要的抢救场所之一，主要负责对症状危急、病情严重的患者进行抢救，从而挽救患者的生命[1-2]。重症脑出血在目前临床上发病率较高，其发病速度快且诱发因素繁多，因此对患者的身体造成伤害较严重[3-4]。在患者进入ICU进行治疗时，需要对其各项生命体征指标进行监测，同时采取针对性措施进行治疗；但是在ICU治疗期间患者极可能会因自身、外界因素影响而出现肺部感染情况，对其身体恢复产生一定的阻碍，因此需要尽早地对患者出现肺部感染的原因进行分析，随后采取有效干预措施，才能提高患者抢救效果[5-6]。本文就重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析，同时对其治疗效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取昆明市第一人民医院2017年5月-2020年6月接诊的76例重症脑出血患者予以研究，将未出现肺部感染患者作为对照组（n=38），将出现院内肺部感染患者作为观察组（n=38）。观察组男、女分别为20、18例，年龄47～85岁，平均（66.29±1.12）岁。对照组男、女分别为21、17例，年龄47～85岁，平均（66.31±1.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者在入院后，均经CT诊断确诊为重症脑出血；②进入ICU时间超过48h；③所有患者均对本研究进行详细地了解后，自愿签署知情同意书。

排除标准：①排除出现脑疝、GCS的患者；②存在严重认知异常且无法配合医护人员工作的患者。

1.2 方法

1.2.1 分析患者出现肺部感染的原因

对所有患者的基本资料进行回顾性分析，对其入住ICU时间、使用呼吸机时间、气管插管等情况进行调查分析。

1.2.2 治疗方式

在患者进入ICU期间，按照其血气分析结果、血氧饱和度、自主呼吸等情况，确定是否需要给予患者呼吸机进行治疗；同时对监测患者的各项生命体征指标、血氧饱和度等，根据患者实际情况选择治疗方式，并且治疗步骤必须完全在无菌原则下进行。在术前指导患者保持空腹状态，同时在心电监测仪下，对其进行气管插管治疗，确保患者血氧饱和度超过95%以上，随后对于神志较清晰患者注入2%利多卡因，进行鼻咽喉喷雾麻醉；对于状态躁动患者则注射10mg左右咪达唑仑，同时指导患者平卧位，将纤维镜放入便于对患者病灶组织进行观察，同时对病变亚段、肺段支气管中的痰液进行清除，随后运用灌洗液（加热后）对支气管各段进行冲洗，随后对于炎症最严重的部位则注入依替米星0.2g与10mL原配置液；在冲洗后，指导患者行正确体位。

1.3 效果判定

（1）比较两组临床各指标，包括年龄、进入ICU时间、呼吸机使用时间、气管切开插管率、吸烟史。

（2）比较两组治疗疗效，显效：患者存在的脑出血症状基本消失，不存在呼吸困难、痰液增多情况；有效：患者脑出血症状基本得到改善，出现轻微呼吸困难等情况，但是不影响恢复；无效：患者脑出血症状更加严重，各体征指标未出现明显的改善，并发症严重。

（3）比较两组并发症发生率，包括脑疝、呼吸衰竭、循坏衰竭、多器官功能衰竭。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床各指标

与对照组比较，观察组平均年龄高，进入ICU时间、呼吸机使用时间长，气管切管率、吸烟率高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 比较两组临床各指标

2.2 比较两组治疗疗效

与对照组比较，观察组治疗疗效显著偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 比较两组治疗疗效[n(%)]

2.3 比较两组并发症发生率

与对照组比较，观察组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

伴随着目前我国经济发展迅速，老龄化趋势严重，导致脑出血患者人数不断地增多。重症脑出血患者在接受治疗时，若患者病情较危急同时存在其他并发症情况，包括应激性溃疡、昏迷等，则会导致治疗时间延长并且治疗更加困难，同时还可能导致患者肺部感染发生率升高，对患者的病情恢复造成极大的威胁[7-8]。因此在医护人员对患者展开治疗前，需要关注患者出现肺部感染的原因，同时采取针对性措施进行干预，从而提高患者治疗疗效[9]。

在对脑出血患者出现肺部感染的原因进行分析，主要与患者自身存在的免疫功能低下、机体器官衰退、合并其他疾病等存在密切联系，因此在对患者展开治疗时，不仅需要关注患者原发疾病，同时还需要提高患者机体免疫力[10-11]。若患者年龄较大，则其自身免疫力、抵抗力较弱，并且患者自身存在其他疾病，因此可能会导致肺部感染率升高。患者进入ICU时间越长，则其患肺部感染的概率更高，因此在患者得到有效救治且病情出现明显好转时，可将患者转出ICU，运送至普通病房内，从而降低患者肺部感染发生率[12-13]。若患者使用呼吸机的时间较长，则呼吸机管道内、冷凝水可能会导致细菌滋生，同时呼吸机对机体呼吸道黏膜形成的损伤较严重，导致机体自身免疫力受到严重的影响，升高肺部感染概率。若患者进行气管切开治疗，则其对外界感染的抵御能力较差，造成病原体更容易侵入患者机体，引发肺部感染情况发生。研究显示，患者若进行气管切开治疗，其肺部感染率通常超过普通患者的2倍及以上。吸烟也是一个造成肺部感染的重要原因之一，长时间吸烟会增加患者呼吸道中的致病菌，当患病后，致病菌会侵入患者机体，从而造成感染情况出现[14-15]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组平均年龄高，进入ICU时间、呼吸机使用时间长，气管切管率、吸烟率高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

在对脑出血患者进行治疗时，若患者出现咳痰、呼吸困难等情况，则需要对肺部感染进行预防，尽早地选择抗感染治疗方式，对患者肺内的炎性病灶进行清除，从而降低并发症发生率；并且在采用呼吸机进行通气治疗时，需要对患者的呼吸功能进行评估，尽量缩短患者撤机时间，同时降低气管切开插管率，提高呼吸道保护能力，减少肺部感染事件发生率[16-17]。与对照组比较，观察组治疗疗效显著偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，在对脑出血患者进行治疗后，患者的症状能够得到有效地恢复，并且降低治疗后不良情况发生率，能够有效提高患者身体康复速度。

综上所述，对于重症脑出血患者出现肺部感染的原因进行分析，包括年龄、进入ICU时间、呼吸机使用时间等，可以得知，医护人员需要为患者选择更加具有针对性的方式进行治疗，达到较好的治疗疗效。