老年胆总管结石的临床特点及内镜治疗的安全性分析

贺静，江振宇，周怡，党彤

（包头医学院第二附属医院/内蒙古消化病研究所/消化疾病防治内蒙古自治区工程中心，内蒙古 包头 014030）

0 引言

胆总管结石是临床上的常见病与多发病，尤其对老年人群的身体健康影响极大，对其生活质量造成了极大损坏，为避免病情的进一步加重，除了需要及早接受治疗以外，还需根据结石的具体情况，选择合理的手术方式，来提高整体的治疗效果，帮助改善患者的预后[1]。本次研究以我院消化内科收治的280例患者为对象，分别实施不同手术方式，分析内镜治疗的价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科2020年4月-2021年4月总计280例患者为对象，年龄61～83岁，分为两组各140例，两组的一般资料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般资料

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：皆符合胆总管结石的相关指征；亲属皆配合该研究并签署知情同意书；皆自愿接受手术治疗；年龄皆>60岁。

排除标准：排除中途退出治疗的；排除肝、脾、肾功能异常的；排除有精神隐疾的；排除存在手术相关禁忌的；排除凝血功能障碍的；排除合并恶性肿瘤的。

1.3 方法

两组在手术前皆接受肝功检查、腹部彩色多普勒超声以及胆红素检测等，嘱咐患者提前1d进行8h的禁食以及4h的禁水。

对照组开展腹腔镜常规手术治疗。常规消毒后对患者实施麻醉，待麻醉效果满意后根据接受位置做切口，置入腹腔镜建立气腹，观察结石的具体情况，将结石取出，冲洗消毒后进行执行缝合，在胆总管中放入支架进行引流，术后实施抗感染、消炎等治疗。

观察组开展内镜下微创手术治疗。常规消毒后对患者实施麻醉，待麻醉效果满意后，将十二指肠镜通过食管、胃直到十二指肠，找到大乳头部位，借助导丝引导，插管后实施胰胆管造影，观察结石的实际数量、所在位置以及结石大小等，结合情况来制定取石的方案（机械碎石、扩张球囊以及取石球囊等），手术结束后放置鼻胆管引流，实施抗感染、消炎等治疗。

1.4 观察指标

将两组的临床指标（手术出血量、手术时长、置管时长、留院时长）做比较。

将两组的胆红素水平（TBIL、DBIL以及IBIL水平）做比较。

将两组的疼痛情况（VAS以及VRS评分）做比较。将两组的并发症情况（胆管炎、胰腺炎、胆漏、感染以及出血）做比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组的手术出血量较对照组更少，切口长度、手术时长、排气时长、退黄时长以及留院时长较对照组更短，对比有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 临床指标（）

表2 临床指标（）

2.2 胆红素水平

两组的胆红素水平在治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的TBIL、DBIL以及IBIL水平与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 胆红素水平（,μmol/L）

表3 胆红素水平（,μmol/L）

2.3 疼痛情况

两组的疼痛情况在治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的VAS以及VRS评分较对照组更低，对比有统计学差异（P<0.05）。见表4。

表4 疼痛情况（,分）

表4 疼痛情况（,分）

2.4 并发症情况

观察组的并发症发生率（9.29%）与对照组（10.71%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 并发症情况（n,%）

3 讨论

胆总管结石是生活中常见的一种结石病，通常是指胆管的任何部位发生结石的疾病，在临床上一般分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。其中原发性胆总管结石是由于胆道内存在炎症、异物、狭窄，或患有先天性胆道疾病，使得胆汁在胆管内堆积，进而发生感染，导致胆总管结石等情况的发生[2]。而继发性胆管结石主要是因结石在经过胆囊管时停留在胆总管而导致，因此继发性胆管结石往往伴随胆囊结石，并且容易引发胆囊炎[3]。胆总管结石患者在临床上一般表现为剧烈的腹痛，并常伴随体温升高、恶心呕吐以及黄疸等症状，对患者的身体健康带来了极大的影响[4]。除此之外，出现胆总管结石后若治疗不及时，会使得胆汁以及胰液的排出受阻，而一旦胆汁、胰液无法排出，会造成胆道的高压、感染，容易诱发急性化脓性胆管炎或急性胰腺炎，并且还可能对肝功能造成很大程度的影响[5]。因此针对胆总管结石，需要及早的进行治疗，而其治疗原则为通过手术将结石取出，从而保持胆管胆汁通畅引流，达到根除病灶的目的[6]。

临床上对于胆总管结石需要根据胆总管结石的直径、数目以及位置来决定，主要是采用通过手术或者内镜治疗的方式[7]。传统手术治疗是采用开腹或者腹腔镜的方式进行治疗，将胆总管打开后，根据情况来选择合适的取石方式，对于患者的身体伤害较大，在术后容易出现各种并发症，同时也使得身体恢复的速度较慢，手术治疗的效果往往不是特别理想[8]。而随着医疗技术的进步，内镜微创治疗逐渐运用到了胆管结石的手术上，即通过十二指肠镜进行胆总管造影，根据结石的具体大小，借助取石或碎石网篮取出结石，必要时可在取石后胆道内放置鼻胆引流管或胆管塑料支架引流，目前已成为治疗胆总管结石的首选方法，应用十分广泛[9]。老年人基础疾病多，手术的风险比较大，治疗时应更谨慎，内镜下微创手术相比腹腔镜常规手术，具有创伤小、疗效确切、并发症低、恢复快等特点，最大程度地降低了老年患者手术的风险，减少了术后并发症，更有助于使老年患者的身体恢复加快，从而改善整体的预后效果[10]。

通过本次研究结果得出，观察组的手术出血量较对照组更少，切口长度、手术时长、排气时长、退黄时长以及留院时长更短，并且观察组治疗后的VAS以及VRS评分更低，同时并发症发生率更低，对比有统计学差异（P<0.05）。而两组的TBIL、DBIL以及IBIL水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，实施内镜治疗的整体效果更加理想。

综上所述，老年胆总管结石采用内镜治疗的效果突出，能够提高手术效果，加快身体恢复，缓解疼痛情况，安全性高，具有基层医院推广的价值。