一次性球囊宫颈扩张器妊娠晚期妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产中的作用及具体措施

张晓霞

（张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

在妊娠晚期，部分孕妇会出现羊水较少、妊娠过期、合并妊娠疾病等，出现这些情况时，需要适时的终止妊娠，以确保孕妇和胎儿的健康[1-2]。终止妊娠需要对孕妇进行引产，而引产成功的关键因素在于宫颈的成熟度。临床上通常使用药物或者机械的方式促宫颈成熟，其中药物常用的为缩宫素，用静脉滴注的方式促宫颈成熟，但缩宫素对孕妇的自身条件要求较高，条件较好的孕妇能够促宫颈成熟，而条件差的孕妇，促宫颈成熟的成功率不高[3-4]，而且，很容易引起胎儿窘迫、子宫破裂、新生儿窒息等并发症。机械手段为使用一次性球囊宫颈扩张器，通过扩张宫颈下段促宫颈成熟，到引产的效果。本文主要研究对妊娠晚期孕妇采用一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素进行引产的效果，具体内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年8月在本院足月但需要引产的孕妇34例，采用随机分组的方式分为对照组和观察组，其中对照组17例，年龄20～35岁，平均（27.56±1.35）岁，孕周37～42周，平均（38.96±1.03）周，宫颈Bishpo评分3～6分，平均（4.66±0.45）分；观察组17例，年龄21～36岁，平均（28.23±1.21）岁，孕周38～42周，平均（39.46±1.12）周，宫颈Bishpo评分3～6分，平均（4.51±0.46）分。评估观察组和对照组年龄、孕周和宫颈Bishpo评分等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①胎膜未提早破坏；②足月、单胎妊娠；③符合引产指征；④孕妇及家属愿意参与本研究，且签署同意书。

排除标准：①缩宫素禁忌者；②有阴道炎、生殖道感染者；③头盆不正者；④重要脏器功能异常者；⑤有引产禁忌证者；⑥精神异常者。

1.2 方法

对照组的孕妇采用缩宫素引产，使用缩宫素（批准文号：国药准字H51 021982；生产厂商：成都市海通药业有限公司，1mL:5 U）通过静脉滴注的方式，加入2.5 IU缩宫素进500mL的氯化钠注射液，初始滴速为8滴/min，之后每隔15～30min根据孕妇的情况调整滴速，最大的滴速为40滴/min；当孕妇没有出现规律宫缩时可以加大剂量并调整滴速；当孕妇出现规律宫缩时保持不变，如24h后仍然未出现规律宫缩，则停止引产，转为剖宫产或人工破膜。

观察组采用一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素进行引产，使用缩宫素（批准文号：国药准字H51 021982；生产厂商：成都市海通药业有限公司，1mL:5U）静脉滴注，加入2.5IU缩宫素进500mL的氯化钠注射液，初始滴速为8滴/min，之后每隔15～30min根据孕妇的情况调整滴速，最大的滴速为40滴/min；同时，使用一次性球囊宫颈扩张器（江苏常美医疗器械有限公司，苏械注准20182100121），在使用之前孕妇要排空膀胱，取截石位，对孕妇的外阴和阴道进行消毒，然后将一次性球囊宫颈扩张器缓慢深入宫颈，深度保持在10cm左右，然后将150mL的氯化钠注射液注入球囊，注入完成后，用防过敏胶布粘贴至孕妇大腿内侧，半个小时后孕妇可自由活动。等待球囊自动脱落，然后及时取出球囊；若1h后仍然未临产则立即停止引产，并转剖宫产或人工破膜。

1.3 指标判定

（1）比较两组孕妇引产时间、产后2h出血量和新生儿Apgar评分。记录孕妇开始引产的时间与到引产成功的时间，将这段时间记录为引产时间；记录孕妇产后2h的出血量；对新生儿进行Apgar评分，总分为10分，7分以上表示新生儿呼吸正常，4～7分表示新生儿有轻微窒息，4分以下表示新生儿重度窒息。

（2）比较两组孕妇的分娩方式。分娩方式包括剖宫产和顺产，记录两组孕妇剖宫产和顺产的例数，计算出剖宫产率和顺产率。

（3）比较两组孕妇促宫颈成熟的效果。效果根据引产12h后的宫颈Bishpo评分来判定，显效：宫颈Bishpo评分在原来的基础上增加3分以上；有效：宫颈Bishpo评分在原来的基础上增加2～3分；无效：宫颈Bishpo评分在原来的基础上增加2分以下。总有效率=有效率+显效率

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 引产时间、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分

比较两组产妇引产时间、产后2h出血量和新生儿Apgar评分，观察组的引产时间比对照组的引产时间短，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组孕妇的产后2h出血量比对照组孕妇的产后2h出血量低，对比差异有统计学意义（P<0.05），两组的新生儿Apgar评分无太大差异（P>0.05）。详见表1。

表1 引产时间、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分（）

表1 引产时间、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分（）

2.2 分娩方式

比较两组产妇的分娩方式，观察组（17.65%）剖宫产的比例小于对照组（41.18%）剖宫产的比例，观察组（82.35%）顺产的比例大于对照组（58.82%）顺产的比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 分娩方式比较[n(%)]

2.3 促宫颈成熟效果

比较两组产妇促宫颈成熟的效果，观察组（94.12%）促宫颈成熟的总有效率比对照组（76.47%）促宫颈成熟的总有效率高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 促宫颈成熟效果比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产是将产妇的子宫剖开，将胎儿取出的过程，而根据世界卫生组织的调查显示，我国的剖宫产率达到46.5%，已经超过了世界卫生组织设置的剖宫产率的警戒线15%[5]。剖宫产是创伤性的手术，不仅会给产妇带来创伤，还会引起一系列的并发症，对产妇日后的正常生活造成了影响[6]。顺产是自然分娩，不管是对产妇还是对新生儿都有好处，比如能够促进羊水排出胎儿的呼吸道，减少新生儿窒息的情况，对孕妇的创伤也小，减少了创伤感染等并发症的发生，因此，顺产比剖宫产好。临床上一般会在尊重产妇个人意愿的前提下让产妇自然分娩，但如果产妇的宫颈不成熟或在妊娠晚期出现羊水过少、胎儿偏大、合并妊娠疾病等需要适时终止妊娠的情况时，临床上通常会对产妇进行人工引产。

引产的主要手段有药物引产和机械引产两种。缩宫素是主要的引产药物，它又叫催产素，是一种肽类激素，它是用提取或者合成的方法制备而成[7]。缩宫素能够在分娩时模拟正常子宫收缩，扩张子宫颈，促进宫颈成熟，缩短分娩的进程。但缩宫素的使用和效果发挥对产妇的要求较高，部分产妇体内只有少量的缩宫素受体，注射缩宫素液体后起效较慢，且容易引起宫颈痉挛，宫颈扩张受到阻碍，增加了引产的时间，且容易引发一些不良反应。而且，在注射缩宫素液体时，产妇需要长期卧床，不能自由活动，很容易导致产妇宫缩乏力，从而影响了引产的效果，严重情况下还会出现胎儿窘迫、子宫破裂等情况[8-9]。一次性球囊宫颈扩张器通过将球囊放进产妇宫颈内，用充水膨胀的方式对产妇的宫颈进行扩张，加速局部内源性前列腺素的合成和分泌，逐渐扩张宫颈，促进宫颈成熟，从而达到引产的效果[10]。使用一次性球囊宫颈扩张器引产相比缩宫素，不需要长期卧床，也不限制孕妇的自由活动，孕妇的接受度较高。相比宫缩素，一次性球囊宫颈扩张器的引产效果要更好、更安全、更有效。

本文研究发现，观察组的引产时间比对照的引产时间组短，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的产后2h出血量比对照组产后2h出血量低，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组的新生儿Apgar评分无太大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组（17.65%）剖宫产的比例小于对照组（41.18%）剖宫产的比例，观察组（82.35%）顺产的比例大于对照组（58.82%）顺产的比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组（94.12%）促宫颈成熟的总有效率比对照组（76.47%）促宫颈成熟的总有效率高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素对妊娠晚期的孕妇进行引产，其引产效果较好，促宫颈成熟的效果更显著，能够大大的缩减引产的时间，降低孕妇产后出血量，同时降低了孕妇的剖宫产率，减少新生儿窒息情况的发生，值得临床应用和推广。