肌骨超声对类风湿关节炎与痛风性关节炎的鉴别诊断

彭安湘

（云南省德宏州中医医院 超声诊断科，云南 芒市 678400）

0 引言

痛风是一种炎症性关节炎，是由于嘌呤代谢长期障碍和尿酸排泄障碍导致的组织损伤，导致主要临床特征为关节畸形、肾实质性病变、血尿酸增加、急性关节炎反复发作、痛风石形成等。现阶段其发病率有所上升，在沿海地区发病率更高[1]。有研究表明，痛风疾病的发病率在1%～2%，主要患者群体为40岁以上的中老年人，男性多于女性，近年来有年轻化的趋势[2]。痛风性关节炎的早期诊断较为困难，X光和CT数据通常只能显示痛风6～12年后的关节变化，而MRI可进行骨质破坏和疼痛的早期检测，但成本较高，不为大众所接受[3]。肌骨超声检查是通过高频探头对浅表关节、肌肉等结构进行检查，还可对关节内部、周边炎症水平实施评估，其有着分辨率高、经济、无辐射、便捷等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取入院治疗GA的患者及RA的患者各48例，时间为2019年4月-2021年4月，使用肌骨超声对两种疾病患者进行鉴别诊断，评估两组患者鉴别诊断特点及检出率并对比。RA患者男28例，女20例，年龄39～50岁，平均（44.50±4.18）岁，GA患者男29例，女19例，年龄40～50岁，平均（45.00±4.52）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用肌骨超声实施检查，检查前对患者实施健康宣教，明确超声检查目的、原理、注意事项，密切观察患者心理变化，对于极度紧张的患者实施心理疏导。使用超声诊断仪，对探头实施常规消毒，确保检查工作持续开展。本次研究使用GE ML6-15探头，取坐位，使用探头对患者实施扫描，使用肌骨超声实施观察扫描关节的滑囊、有无痛风石、骨化、腱鞘炎、骨面、骨膜增生、软组织肿胀等，多普勒查看滑膜血流。

（1）膝关节：患者膝关节呈90°，大腿与地板平行。用GE ML6-15探头进行横纵向扫描，位置为：髌上囊，明确该位置的积液、滑膜情况；垂直扫描：双侧大腿股骨下部，明确该位置的骨化形式；横纵向扫描，位置为：髌韧带，以查看其两侧韧带固定点的骨骼、韧带和滑囊的情况。

（2）踝关节：将脚放在检查台上，用GE ML6-15探头进行检查。踝关节测量由三部分组成：内踝关节、外踝关节和肌腱。内踝和外踝实施横、纵扫描，观察患者滑膜、关节骨面、关节腔积液、内踝、外踝的韧带情况；跟腱实施纵、横扫描观察附着点骨面、跟腱、滑囊情况。

（3）第一跖趾关节：用GE ML6-15探头检查。第一跖趾关节包括第一趾关节背纵扫、胫侧纵扫和横扫；纵扫观察关节腔积液、骨面、滑膜增生情况，横扫观察肌腱的肿胀情况等。

（4）局部手指关节：用GE ML6-15探头检查。引导患者将手放于平台之上，平行放置手与手臂。背面、桡侧纵扫近端手指关节，观察患者手指关节的骨膜增生、关节腔积液、骨表面。实施横扫，以明确手指关节周围的肌腱。

（5）腕关节：用GE ML6-15探头检查。引导患者将手放于平台之上，平行放置手与手臂。腕部关节为：关节背侧桡骨的关节腔、头状骨的关节腔、月骨之间的关节腔，以明确关节内积液、骨面情况、滑膜增生。对指伸肌腱群情况实施背侧横扫，掌侧纵扫、横扫观察正中神经是否受压，观察指屈肌腱是否肿胀。

（6）肘关节：用GE ML6-15探头检查。将肘部弯曲90°，通过拉伸和纵扫滑动测量肱桡关节方向，以查看关节中积液、滑膜增生和骨架的情况，横扫检查肘关节伸侧的骨面。

（7）肩关节：用GE ML6-15探头检查。垂直上臂，将前臂放于大腿，掌心朝上，经横扫及纵扫测量肱二头肌间沟处和肱二头肌长头肿胀情况、骨面情况；横扫肩锁关节、冈下肌外侧，以查看关节腔积液情况。

1.3 效果判定

阳性：双侧关节滑膜中，有一侧关节滑膜显著变厚；骨侵蚀表面凹凸不平，有局部凹陷；关节腔有液性暗区；滑膜内有血流信号。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 GA、RA超声表现比较

表1所示，两组患者滑膜增生、滑囊炎、骨化、血流差异小，差异无统计学意义（P>0.05），与RA超声表现相比，GA平行线、痛风石偏高，腱鞘炎、骨侵蚀偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 GA、RA超声表现比较[n(%)]

2.2 患者的滑膜、软骨积液厚度比较

表2所示，与RA滑膜、软骨、积液厚度相比，GA厚度偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 患者的滑膜、软骨、积液厚度比较（,mm）

表2 患者的滑膜、软骨、积液厚度比较（,mm）

2.3 超声表现对GA的价值

超声表现在痛风关节炎中的价值是敏感性较低，特异性较高。见表3。

表3 超声表现对GA的价值（%）

2.4 超声表现对类风湿性关节炎的价值

超声表现在类风湿性关节炎中的价值是敏感性较低，特异性较高。见表4。

表4 超声表现对类风湿性关节炎的价值（%）

3 讨论

现阶段骨骼肌超声速度发展非常迅速，有助于关节炎的诊断。由于常见并发症、年龄增长、顽固性关节炎、高龄、医源性因素、高尿酸等因素，痛风患者临床表现复杂性较高[4]。偶尔也有类似甚至完全相同临床症状，和逐渐出现GA和RA的症状相关，两者均累及踝关节。本次研究归纳了GA患者和RA患者超声图像，寻找GA视觉特征。

目前，我国类风湿性关节炎发病概率在0.34%～0.36%，大约有500万人患有类风湿关节炎疾病，类风湿关节炎疾病被证明是人体内的一种免疫学疾病，是外周关节非特异性疾病，患者出现关节畸形、手足腕踝颞颌关节炎、晨僵出现活动受限问题，影响患者生活及工作[5]。类风湿关节炎病理学变化伴随滑膜细胞增生，间歇性炎症细胞导致新生微血管、静脉、软骨和骨组织受损，伴随体重减轻、疲劳、疾病和低温等症状，肌骨超声能够提供MRI所能提供的所有信息，肌骨超声可动态实时记录，清晰表现肌肉结构，有较高的推广前景[6]。痛风关节炎综合征反复发生，伴随剧烈疼痛。现阶段有研究表明，我国大约有一百万到500万人口均患有痛风，若机体处于酸性条件，可能使尿酸上升导致高凝集结晶在关节中凝结，而中性粒细胞吞噬之后，部分细胞因子从而形成关节局部炎症，最终导致急性疼痛性关节炎。能够运用MRI、超声、X线、CT等方法对痛风实施检查，肌骨超声的特点为：无辐射、无创、可重复、实惠等[7]。肌骨超声显示骨髓表面，以明确有无骨侵蚀并经CT显示骨侵蚀炎症的血流，观察病情严重程度[8-9]。典型的超声痛风表现为：双轨征、痛风石等现象。软骨表平面关节有平行线且平行于软骨表面波束在软骨下回声高，两条高回声线之间有不规则透明软骨。研究表明，痛风患者超声表现与双轨症状密切相关，随着疾病的进展，双轨症状导致软骨表面沉积的可能性越高。李亚茜[10]研究表明，痛风石和骨侵蚀的出现和痛风病程呈正相关。本次研究结果显示：两组患者滑膜增生、滑囊炎、骨化、血流差异小，差异无统计学意义（P>0.05），与RA超声表现相比，痛风性关节炎平行线、痛风石偏高，腱鞘炎、骨侵蚀偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。与RA滑膜、软骨、积液厚度相比，GA厚度偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。超声表现在痛风关节炎中的价值是敏感性较低，特异性较高[11-13]。超声表现在类风湿性关节炎中的价值是敏感性较低，特异性较高。这说明：超声是一种方向控制良好、穿透力强的高频声波，超声利用人体对超声反射反应来评价身体的状态，虽然骨骼超声技术已经得到改进，目前正在用于关节炎的诊断，医生可通过连续动态检查，根据关节内的液体、关节内表面厚度和软骨延伸等情况对治疗方案实施调节，有着较高现实意义[14-15]。

综上所述，对RA与GA使用肌骨超声具有较高诊断价值，能够为临床提供可靠的影像学参考。