养肝消脂茶对非酒精性脂肪肝血清生化指标及剪切波速度值变化的影响

李 龙,谢正兰（通讯作者）,李铁强

（1 广西桂林市中医医院超声诊断科 广西 桂林 541002）

（2 广西桂林市中医医院脾胃病科 广西 桂林 541002）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精类因素外的因素引起的，以脂类物质在肝脏中蓄积过多而导致的肝病。NAFLD 是一种多系统的代谢性疾病，与胰岛素抵抗（IR）和2 型糖尿病有密切的关系[1]。NAFLD 在我国占15%以上，对NAFLD 的治疗，不少学者虽给出了各种临床方案[2，3]，疗效不一，总体欠佳。我们应用养生消脂茶治疗脂肪肝多年，以袋泡茶的方式进行给药，具有价廉、简便的特点，获得患者肯定，为进一步推广应用，我们采用最新的超声弹性成像技术（点式剪切波pSWE）结合实验室生化指标进行临床试验，以判断其安全性与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月在我院进行救治的NAFID 患者50 例(NAFLD 组)作为研究对，纳入标准：①符合中华中医药学会脾胃病分会制定的《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》中“肝郁脾虚证”[4]；②入选前2 周未服用过或已停用保肝、降酶、降糖、降脂等药品；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并高血压患者；②合并可导致脂肪肝的特定疾病者；③合并2 型糖尿病及胰腺疾病者；④合并严重肝、肾功能不全者。NAFLD 组男38例，女12例，平均（35.4±5.2）岁，平均病程（2.3±0.4）年。另选我院健康职工50 名作为正常对照组(正常组)，其中男36 例，女14 例，平均（35.9±5.7）岁。两组的年龄、性别比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规体检、常规肝脏超声以及pSWE 定量评估肝脏硬度，NAFLD 组给予养肝消脂茶（组成：黄芪、丹参、山楂、荷叶、绞股蓝）治疗，口服养肝消脂茶1 袋，每日3 次，12 周后再行常规体检、常规肝脏超声以及pSWE 定量评估肝脏硬度。

1.3 观察指标

（1）一般体检：包括血压，体重指数（BMI），腰围、臀围，计算腰臀围比值（WHR）等。（2）疗效指标：生化检查包括肝功能、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）。（3）影像学指标：肝脏超声检查，采用Siemens new Sequoia 高端彩超仪，受检者屏气时启动pSWE，同一位置反复测量5 次，5 次所得数据的平均值作为最终实验数据。pSWE 单次记录数据如图1 所示。

图1 患者行pSWE 检查用药前后对比超声图

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NAFLD 患者治疗前各项指标与正常组对比

NAFLD 组患者BMI、腰围、WHR 和DBP、血清ALT、FBG、TG、UA 较正常组明显升高（P＜0.05），SBP、血清TC 与正常组差异无统计学意义（P＞0.05）。NAFLD组肝S5 或S8 段pSWE 数值高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 NAFLD 组治疗前各项指标与正常组比较(±s)

表1 NAFLD 组治疗前各项指标与正常组比较(±s)

指标 正常组（50 例） NAFLD 组（50 例）BMI（kg/m²） 21.1±2.5 29.1±2.5 **腰围（cm） 79.7±5.8 95.6±5.9 *WHR 0.85±0.04 0.90±0.04 *SBP（mmHg） 109±16 122±15 *DBP（mmHg） 73±8 82±10 ALT（U/L） 20.8±9.9 89.0±23.1**UA（μmol/L） 373.5±49.2 431.3±49.9**FBG（mmol/L） 4.86±0.34 5.67±0.39**TC（mmol/L） 4.94±0.61 4.87±0.81 TG（mmol/L） 1.05±0.39 2.56±0.34**pSWE（m/s） 0.99±0.23 1.29±0.19 **pSWE（kPa） 2.9±0.21 4.99±0.11 **

与正常组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.2 NAFLD 组患者pSWE 测值和临床特征之间的相关性分析

NAFLD 组治疗前后pSWE 测值与BMI、腰围、SBP、WHR、ALT、DBP、UA、TG、TC、FBG等指标之间均无相关性（P＞0.05）。

2.3 NAFLD 组患者治疗前后各项指标的比较

12 周后，剔除3 例未完成治疗的患者，余47 例患者皆完成治疗。NAFLD 组患者治疗后SBP、BMI、DBP 和血清UA、FBG、TC 和治疗前比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后的腰围、WHR、血清ALT、TG、pSWE 值明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2 47 例NAFLD 组患者治疗前后各项指标比较(±s)

表2 47 例NAFLD 组患者治疗前后各项指标比较(±s)

与治疗前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01。

指标 治疗前 治疗后BMI（kg/m²） 28.5±2.5 28.1±2.5腰围（cm） 95.7±5.4 93.6±5.9*WHR 0.91±0.04 0.90±0.05*SBP（mmHg） 119±16 121±15 DBP（mmHg） 79±8 77±10 ALT（U/L） 88.8±9.9 55.0±23.1**UA（μmol/L） 425.5±49.2 411.3±41.9 FBG（mmol/L） 5.86±0.34 5.37±0.29 TC（mmol/L） 4.84±0.61 4.87±0.81 TG（mmol/L） 2.05±0.39 2.11±0.34**pSWE（m/s） 1.29±0.19 1.01±0.19*pSWE（kPa） 4.99±0.11 3.06±0.11*

2.3 不良反应情况

治疗的过程中有少数患者出现轻度的腹泻症状，1周内自行缓解，其余未诉不适。

3 讨论

中医认为，脂肪肝因体丰痰盛，痰浊内生，水湿内停，脾运化无权，血瘀气滞而成，具有“湿、痰、瘀、积”的特征[5]。鉴于上述理论，我们对症治疗，选用组方养肝消脂茶用于临床治疗脂肪肝；本研究初步表明，养肝消脂茶治疗NAFLD 疗效显著，表现为血清ALT、TG 均下降。但经过12 周用药观察，患者的BMI 无明显下降，这可能与本研究疗程短有关，但是研究发现腰围明显减小，说明养肝消脂茶治疗NAFLD 的作用机理可能是改善体内的脂肪分布以及减少内脏、腰周的堆积脂肪，而非单纯地减轻体重。

目前穿刺活检是肝脏脂肪变性和硬度的有创性检测，且存在取样的误差以及观察者的诊断变异性。影像学检查已逐渐成为脂肪肝定量评价的主要手段，其中超声弹性成像可客观地反映组织硬度，通过剪切波速度值和杨氏模量的千帕值表现出来。传统超声通过肝脏回声是否致密增强，远场回声有无衰减，诊断结果很大程度上依赖于操作者的临床经验，而pSWE 操作简便，对操作者依赖性小。在pSWE 应用于弥漫性脂肪肝动物模型的研究，发现剪切波速度值和杨氏模量的千帕值随着脂肪肝病变程度的加重而增加。本研究通过pSWE 技术获得肝脏的剪切波速度值和杨氏模量的千帕值判断脂肪肝进行一致性及可重复性检验，表明pSWE 诊断脂肪肝具有较好的稳定性。本实验发现经过12 周的养肝消脂茶的治疗，NAFLD 患者pSWE 均值明显下降。剪切波技术可以通过肝脏硬度测定无创评估脂肪肝病变。实验室生化指标和肝脏超声剪切波技术均提示养肝消脂茶在改善肝脏脂肪沉积的疗效显著。