比较MRI 检查与X 线平片对膝关节退行性骨关节病变中的临床效果

朱丽萍

（永善县中医医院 云南 昭通 657300）

膝关节退行性骨关节病变多发于45 岁以上的中老年人群，尽早的诊断和治疗对改善患者病变、缓解患者痛苦、降低患者实施膝关节置换术治疗的几率。近几年来的MRI 技术不断的发展和进步，因此MRI 成为了患者临床诊断的主要方法，本文针对MRI 技术、X 线平片诊断手段等进行分析，对比两种诊断手段的应用效果[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2019 年11 月期间收治的100 例膝关节退行性骨关节病变的患者，随机分为两组各50 例。实验组男28 例，女22 例，年龄19 ～85岁，平均（68.2±11.6）岁。对照组男30 例，女20 例，年龄20 ～80 岁，平均（67.1±10.3）岁。患者无明显膝关节受损史，大多数患者休息后症状缓解，一部分患者存在持续性疼痛。两组一般资料无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取X 线检查。选用韩国M C M_901R X 线仪器，电压设置为60 k v，电流设置为100 mA，63mesc，6.3MAS，观察患者膝关节正位、侧位等。

1.2.2 实验组 实验组采取M R I 检查。选用膝关节表面线圈，患者取仰卧位实施扫描检查，双腿自然放直，实施冠状位、斜矢状位、横轴位的扫描，扫描层厚为4 mm，层间距为1 mm。矢状位实施FSE T1WI 序列，TE 设置为10 ～15 ms，TR460 ～490 ms；PDWI 脂肪抑制序列，TE 参数设置为32 ～35ms,TR 设置为1500 ～1600 ms,GRE 序列，TE 设置为11 ～12 ms，TR 设置为450 ～460 ms。冠状位实施PDWI 脂肪抑制序列，TE 设置为32 ～35m s，T R 设置为1500 ～1600 m s。横断位为P D W I 脂肪抑制序列，T E 参数设置为60 ～65 m s，TR 参数设置为2200 ～2300 ms[2]。

1.3 评价标准

关于MRI 诊断的软骨损伤分期：I 期，患者软骨存在过性肿胀。Ⅱ期，Ⅱa 期患者软骨表面存在毛糙，Ⅱb 期患者软骨出现了小灶病变。Ⅲ期患者软骨出现不均匀的变薄及损伤，不过还没有对钙化层、软骨下骨等造成损害。I V 其患者的软骨损伤对软骨全层造成损伤，软骨层全部消失伴随软骨下骨硬化[3]。

1.4 统计学方法

数据采用S P S S 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学检查结果的情况

实验组中有45 例患者确诊，对照组中有38 例患者确诊，两组的诊断符合率相比，差异较大（P＜0.05）。因此采取M R I 诊断方式的临床检出率高于X 线检测。见表1。

表1 两组患者影像学检查结果对比

2.2 两组患者骨关节病变检出情况

实验组中有86.67%的患者诊断出关节软骨变形，有80.00% 的患者诊断出韧带慢性损伤，有90.91% 的患者诊断出半月板退变，有100.00% 的患者诊断出关节游离体，有100.00% 的患者诊断出关节积液，有84.62% 的患者诊断出关节边缘骨质增生，有91.67%的患者诊断出关节腔隙狭窄；对照组中有40.00% 的患者诊断出关节软骨变形，有27.27% 的患者诊断出半月板退变，有66.67%的患者诊断出关节游离体，有72.22% 的患者诊断出关节积液，有53.85% 的患者诊断出关节边缘骨质增生，有66.67%的患者诊断出关节腔隙狭窄，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者骨关节病变检出情况

2.3 患者影像学表现

（1）关节软骨退变。采取MRI 检查后可见软骨T1值明显衍生，患者的软骨磨损严重，从而出现了软骨连续性较差的情况，软骨下骨伴随骨髓水肿，T1WI 显示低信号，髌骨软骨下发生囊变表示髌骨软化症。采取X 线检查后，无法将软骨的形态展现出来。（2）然带慢性损伤。采取MRI 检查后可观察到韧带增粗、韧带肿胀，韧带周围伴随积液，踝间窝软组织肿胀，PDWI 脂肪已知序列显示为片状高信号。严重的患者可观察到韧带部分撕裂，韧带纤维连续性中断，通过X 线无法检查出来。（3）半月板蜕变。通过MRI 检查后可观察到半月板肿胀，信号增强，表现为线状高信号影并且可分为三个不同等级：I 级信号仅局限的表现在半月板内球形、椭圆形信号影。Ⅱ级信号则表现为水平线高信号影，对关节囊造成影响。Ⅲ级信号表现为高信号影对关节面缘造成影响，这一等级提示出现了慢性损伤联合撕裂。膝关节退行性骨关节疾病比较严重，半月板在被挤压后向关节腔外发生移位，多见于内侧半月板。X 线检查无法观察到半月板。（4）关节积液。MRI 检查后可观察到髌上囊、膝关节周围囊等出现了积液，T1WI 信号较低，T2WI 信号为高信号影，很多关节积液患者出现了滑膜囊疝、腘窝囊肿，通过X线检查只能是积液达到一定程度后才会显示出来。

3 讨论

膝关节退行性骨关节病变发病机制随着患者年龄的增加，由于长时间磨损，膝关节的滑膜，软骨很容易出现损伤，长时间的损伤会进一步导致半月板，关节软骨的碎裂，还会影响半月板的稳定性，加重病情[4]。在发病后需要尽早的确诊和治疗，否则会影响患者的日常生活，给患者的关节功能造成不可逆的损伤。膝关节骨性关节炎属于膝关节软骨退行性病变引发的韧带、半月板、滑膜综合疾病，关节软骨的含水量降低，在磨损的影响下会导致软骨慢慢变薄，病情加重后甚至会导致关节狭窄[5]。

关节镜检查诊断准确性较高，不过采取有创诊断对患者机体造成严重损伤，因此X 线平片与M R I 检查是临床常用的诊断手段。X 线平片在疾病中的应用，能够将患者的软骨磨损、变薄、关节下骨囊性变、关节边缘骨质增伤等异常情况呈现出来，操作简便、耗时短、成本低，能够重复实施操作。MRI 检查的应用能够对机体各个组织呈现出较高分辨率的图像，因此能够观察半月板退变，关节游离体，关节软骨变形，关节边缘骨质增生，韧带慢性损伤，关节腔隙狭窄，关节积液等等，从而评估患者膝关节病变的严重程度，MRI检查不会对患者机体造成辐射，检查角度多，属于无创检查[6]。根据本文调查可知，采取M R I 检查的诊断符合率为90%，X 线平片检查诊断符合率为75%，因此采取MRI 诊断方式的临床检出率相比X 线数据更高，P〈0.05 表示统计学有意义。实验组患者的半月板退变，关节游离体，关节软骨变形，关节边缘骨质增生，韧带慢性损伤，关节腔隙狭窄，关节积液等检出率均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，膝关节退行性骨关节病变的临床诊断中，采取MRI 诊断方式相比X 线的检出率和诊断率更高，因此MRI 诊断方式可以在临床广泛应用。