老年慢性阻塞性肺疾病患者32例ICU临床护理的效果分析

李静

（新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病合并症对于肺部疾病以及其它器官类疾病的治疗有着不可忽视的影响，近些年对于此合并症的治疗方式逐渐受到医学有关部门的重视。合并症名字的由来与它的病理有关，即主要疾病存在时，其他方面的疾病也会一起出现，且其他疾病的出现是因为主要疾病的发生而导致的，所以其它疾病与主要疾病之间存在因果关系。慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）主要是由于患者在呼吸时进入身体的空气受到阻碍，从而不能完成一个呼吸过程而产生的疾病。主要受损的器官包括肺部、心脏、甚至肝部等器官也受到影响。医学上又将其称作全身（或称肺外）不良效应[1-2]。COPD合并呼吸衰竭对患者的身体具有极强的危害性，严重威胁着患者的生命安全健康，且此病无法根治，容易受到外界环境的影响反复发作，患者需要在平时时刻注意自身的环境，且时时治疗需要巨额的医疗费用，给患者的生活带来巨大压力[3]。近些年发现很多名在重症监护室治疗完毕的患者在转到普通治疗室时发生的护理不严格导致患者病情加重的状况。针对于此，本文选择在我院治疗的90名慢性阻塞性肺疾病伴重症呼吸衰竭患者作为本次研究对象，主要探究临床护理的主要成效。主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2018年1月到2019年12月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病伴重症呼吸衰竭患者共90名。选择的90名患者均确诊为此病。采用随机分配的方式将所选患者分为对照组与观察组，每组45名。观察组中，有男性29名，女性16名，最大年龄75岁，最小6岁，平均（64.39±6.21）岁。对照组中，男性31名，女性14名，最大年龄74岁，最小7岁，平均（62.5±5.49）岁。对比两组患者其他方面资料，如年龄、受教育程度、病龄等方面，发现不具有明显差异，P＞0.05，对于实验结果影响极小，可以忽略不计。本次参与研究的患者均知本次研究的实验目的，并在通过全体患者同意后签署知情同意书，实验开始进行。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，护理人员从详细记录患者的病情变化数据，作为本次实验的实验数据使用。观察组患者采用综合护理干预，主要方法如下。

1.2.1 心理护理

一旦患上COPD合并重症呼吸衰竭疾病，将要做好长时间接受治疗甚至终身服药的准备，长时间的药物治疗使得患者的身体与精神受到极大折磨，很多患者在治疗中往往会产生多种负面情绪，甚至部分患者会患上抑郁症，从而倾向于自杀。当患者入院治疗时，护理人员需要主动与患者进行沟通，了解患者内心的真实想法，并将本院的医疗实力讲解患者，抵消患者对医院存在的疑虑情绪，在以后对患者的接触中，需要微笑面对，主动向患者问好，并多向患者讲解治疗效果不错的案例，帮助患者重新找到对抗疾病的信心，从而在以后的治疗生涯中积极面对，主动配合医师的治疗手段，提高治愈成功率。

表1 两组呼吸功能比较()

表1 两组呼吸功能比较()

组别 例数 潮气量（mL） 呼吸频率（次/min） 每分钟通气量（L/min）进行治疗前 治疗完毕 进行治疗前 治疗完毕 进行治疗前 治疗完毕对照组 45 349.45±1.65 401.28±1.32 21.50±1.20 19.34±1.16 6.47±1.13 15.56±1.06观察组 45 347.50±1.60 434.39±1.42 22.35±1.24 17.10±1.20 6.51±1.20 17.55±1.15 t 1.005 8.552 1.005 8.224 1.002 8.267 P 0.995 0.011 0.995 0.037 0.998 0.034

1.2.2 呼吸机护理

（1）操作前准备：在对患者使用呼吸机辅助呼吸之前，需要对仪器进行常规检测，保证呼吸机内部没有灰尘、杂物等，避免患者使用时造成呼吸道堵塞，呼吸困难等情况。保证呼吸机电源连接完好。

（2）面罩的选择和佩戴：患者选择的呼吸面罩需要根据患者自身脸型的大小采用不同的呼吸罩，呼吸罩不宜过于勒紧患者面部，能够通过一指的空隙为最佳，但是也不要过于放松，防止患者翻身抖动时呼吸面罩脱落。

（3）操作中护理：选择的护理人员需要具有三年以上的临床经验，完全熟悉呼吸机使用的技巧，当患者携带呼吸机时，最好采用平躺的方式，将床尾抬高15°左右，床头抬高30°，这种角度使患者在床上休息时更加舒适，呼吸机也会更加牢固，不会因为角度的原因导致呼吸机下滑脱落，砸伤患者[4]。此外，选择患者比较适用的呼吸机对患者的辅助呼吸尤为重要，型号不符的机器对患者使用时只会增加患者的负担，引起患者不适。初次对患者携带面罩时，需仔细小心，操作时指导患者配合，当呼吸面罩与患者面部完全吻合后方可结束，并询问患者是否舒适，如有不适，尽快调整。对呼吸机的相关使用参数需要仔细调节，调解时询问患者的是否正常，隔1 min后再次询问患者，当患者表示无异常时，证明呼吸机参数调节良好，此时固定呼吸机，持续辅助呼吸。当患者表示不舒服时，尽快改变呼吸机参数，达到两者之间的最佳契合度。

1.2.3 病情观察

每天按时对患者的生命体征进行监测，按时测量患者心律、呼吸速率、血压以及意识状态等，当发现患者出现意识模糊时，需要立即通知医师进行抢救。在主治医师到来之前，对患者进行应急性救治，主要步骤有：（1）检查呼吸机的联通状态，观察呼吸机是否发生故障造成患者呼吸困难。（2）找到呼吸机报警原因，查看呼吸机参数设置是否正确。（3）检查患者面部与呼吸面罩是否完整契合，又或是因为太过于贴近造成患者呼吸不适。

1.2.4 并发症观察与护理

患者在治疗休息时如果出现呼吸道存留异物，出现胃胀气、面部皮肤发生溃烂等情况。应立即更换患者使用的呼吸机型号，如果暂时没有合适的呼吸机时，可根据患者的实际情况在4 h之内间歇停用无创通气治疗，使用鼻导管辅助呼吸的方式，缓解患者的症状。发现患者呼吸道内存留异物时应对患者呼吸道适当加温，湿化呼吸道。将呼吸的氧气温度适当调高，并检查呼吸器内是否存有分泌物，如果有，立即清理，随后帮助患者清理口鼻口腔内的异物。胃胀气属于此病的常见并发症，发现患者出现胃胀气时因调整患者卧姿，并告知患者有意识拒绝吞咽，当发现胃胀气严重时可适当服用胃动力药物，帮助患者减少痛苦[5]。

1.2.5 指导患者正确呼吸

患者状况趋于稳定后，适当在患者状态良好时对其进行呼吸方面的锻炼，主要训练的项目有：放松练习、呼吸操。放松练习时指导患者在缩嘴唇的时候进行呼气，扩胸呼吸，腹部呼吸等方式。呼吸操训练时需要配合一定的体力运动，主要动作有下蹲、弯腰、四肢舒展、扩胸运动等，需要患者的体能状况来决定训练强度。

1.2.6 撤机后护理

当患者呼吸机撤除后，可以适当对患者进行间断性低流量氧气供给，并叮嘱患者在闲暇时有意识的进行深呼吸，咳嗽排痰等，对于日常的呼吸操以及放松练习等可根据体能的好转增加训练量，帮助患者早日恢复健康。

1.3 观察指标

对观察组以及对照组患者的呼吸功能、血气指标等进行评价。将评价结果设定为治愈、有效、无效三个阶段。治愈：患者身体状况明显好转，日常生活中咳嗽、胸闷气短等情况完全消失，呼吸时喉咙并无杂音。有效：患者在日常生活中咳嗽、胸闷气短等情况时有发生，但较之治疗前已有明显好转，呼吸时喉咙伴有些许杂音。无效：患者状况并未好转，且有病情加重的趋势。

1.4 统计学方法

对实验数据的处理采用数学软甲SPSS 22.0进行统计分析，运用t检验与χ2检验，当结果P＜0.05时，证明数据差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能比较

两组呼吸功能在进行治疗前并没有明显差异（P＞0.05）；在进行治疗后，观察组患者的各指标均优于对照组患者，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据见表1。

2.2 两组血气指标比较

两组血气指标在进行治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的各指标均优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据见表2。

表2 两组血气指标比较()

表2 两组血气指标比较()

pH值 动脉血氧分压（mmHg） 动脉血二氧化碳分压（mmHg）进行治疗前 治疗完毕 进行治疗前 治疗完毕 进行治疗前 治疗完毕对照组 45 7.01±0.35 7.19±0.30 67.25±1.31 68.84±1.06 71.33±1.17 61.38±0.12观察组 45 7.12±0.33 7.38±0.30 66.50±1.10 72.30±1.25 70.45±1.05 54.41±1.20 t 1.002 8.048 1.005 8.225 1.002 8.310 P 0.998 0.044 0.995 0.037 0.998 0.031组别 例数

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详细数据见表3。

3 讨论

通过对患者肺部持续供氧，改变患者心肺工能，缓解体内供血不足[6]，从而改善患者身体指标，保护体内重要脏器，提升血气指标[7]。观察组采用综合护理干预后，治疗的总有效率明显高于采用常规护理的对照组，实验差异较为显著（P＜0.05），具有统计学意义。对患者采用的无创通气机辅助治疗，具有特殊的漏气补偿系统，及时在给患者供氧的过程中发生漏气泄气，系统也能够及时监测，发出警报，并且其自身能够自主调节流速，维持系统内压力的平衡[8]，使患者可以在更安全的环境下治疗。

综上所述，对于呼吸衰竭的病人积极进行无创呼吸机治疗能够明显提高医院的整体护理质量，改善病人的预后，此方式值得在临床推广。