认知-姿势控制双任务训练在老年脑卒中患者跌倒预防训练应用中的护理体会

侯慧磊，田素斋，刘习方

（1.河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄）

0 引言

跌倒事件在老年人群中的发生率非常高，而跌倒事件的发生将会对老年患者造成一定程度的肌肉骨骼损伤，对其活动能力和自理能力造成障碍，严重者将对生命造成威胁。脑卒中属于临床中常见的脑血管疾病，具有发病率高、病因繁多、病情变化快等特点[1]。由于脑卒中患者身体受疾病侵蚀，机体免疫力下降，对患者的神经系统也造成了损伤，身体的平衡力和神经调节能力下降，此外，老年人群作为特殊群体，其器官功能正在不断衰竭，跌倒在老年脑卒中患者中的发生率更加高，一旦跌倒，可能会加剧患者的病情，并引发其他并发症的发生，危害性极大，不可忽视[2]。针对老年脑卒中患者身体的特殊性，有学者提出了双任务研究范式的理念，在老年脑卒中患者的康复训练中同时对认知和姿势进行控制训练，以提升老年患者的平衡力，预防跌倒事件发生，提高患者的生存质量[3]。本研究通过对我院2018年11月至2019年11月我院收治的1000例老年脑卒中患者进行常规康复训练和认知-姿势控制双任务训练，分析后者在老年脑卒中患者预防跌倒事件中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年11月至2019年11月我院收治的1000例老年脑卒中患者纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=500）和对照组（n=500）。对照组患者给予常规康复训练，实验组给予认知-姿势控制双任务训练。对照组中男290例，女210例；年龄73～81岁，平均（77.1±2.6）岁。实验组中男310例，女190例；年龄74～82岁，平均（77.2±2.4）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：所有患者均经我院检查确诊为脑卒中，且年龄在70岁以上；各项生命体征指标稳定，意识清晰，可接受动作指令；存在平衡功能障碍；无其他限制行动的合并症；经告知后患者及家属均同意参与本研究，并签字；研究经我院相关医学部门审核批准。

排除标准：存在家族史或个人精神病史患者；有视觉、听觉、认知障碍者；患有严重肝、肾等器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规康复训练，进行静态站立功能训练，使患者保持双足、单足站立，从而提高平衡力；还有动态平衡训练，患者通过移动重心按照规定路线行走，以此训练重心转移过程中的平衡力[4]。按照循序渐进的原则，根据患者的训练进度和恢复情况逐渐增加训练难度，每天训练2次，每次至少30 min。

1.2.2 实验组

实验组患者给予认知-姿势控制双任务训练，实验组患者除了基础康复训练外，每周进行2次步态平衡操，每次至少30 min。步态平衡操是根据老年群体的特点，并结合专家的指导研发的一套康复训练操，步态平衡操包括深呼吸、睁闭眼站立、重心转移、屈膝微蹲、转体运动、侧方起步、站位提踵、原地踏步8种形式，用于训练老年患者的平衡能力和下肢肌肉协调能力[5]。认知功能训练包括：（1）记忆力训练：训练者通过让患者对数字、文字、图片等进行记忆，再按照记忆描述出记忆的物品名称，在一组训练完成后，再逐渐添加记忆物品的数量，再次进行记忆和描述，反复进行[6]。（2）注意力训练：根据患者的喜好，选择折纸、填写图画、数豆子等方式，训练患者的注意力。（3）感知障碍训练：该训练主要是对患者进行侧边感知训练，大部分患者在进行一个动作时，会忽略掉侧边的事物，导致患者在行走过程中忽略侧边的障碍物，从而跌倒。因此，护理人员在训练时，将患者所需物品均放在侧边，与患者进行交流时站在侧边，以加强患者对侧边事物的感知能力[7]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者护理后的跌倒情况和平衡功能。平衡功能评分总分为100分，分数越高说明平衡能力越好。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组护理后发生跌倒的情况和平衡功能评分：统计两组患者在护理后1周内每位患者平均发生跌倒的次数，实验组患者发生跌倒次数低于对照组，且实验组患者的平衡功能评分高于对照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生跌倒和平衡功能评分对比()

表1 两组患者发生跌倒和平衡功能评分对比()

组别 例数 跌倒次数（次） 平衡功能（分）实验组 500 2±1 82.7±3.4对照组 500 3±2 70.2±3.3 t 10.000 58.991 P 0.000 0.000

3 讨论

随着我国老龄化趋势的加强，老年人群患脑卒中的人数越来越多，脑卒中属于一种心脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，对患者的神经功能和免疫功能均具有较大的伤害，导致患者的神经调节能力和身体协调能力下降，从而出现平衡认知功能障碍，发生跌倒事件的风险性增加，而跌倒是造成老年脑卒中患者意外受伤和死亡的重要因素[8]。

平衡能力差、步态异常以及认知能力下降时引起老年脑卒中患者跌倒的直接原因，且随着年龄的增长，患者的平衡能力越差，发生跌倒的可能性越大[9-10]。步态平衡操能够使下肢肌群得到适当的锻炼，提高肌肉力量，从而提高平衡力，减少跌倒的发生。认知-姿势控制双任务训练在脑卒中患者预防跌倒训练中具有显著的效果，该训练方式从老年患者的运动和认知两个方面进行训练，提高神经支配和动作反应的协调能力，更好的提高了患者的平衡能力，加强了患者重心转移过程中对重心的控制。据相关研究证实，老年人的认知功能障碍与跌倒事件发生呈正相关，通过改善老年人的认知功能，就可以降低其跌倒事件的发生[11-12]。本研究结果显示，两组患者在护理后1周内每位患者平均发生跌倒的次数，实验组患者发生跌倒次数低于对照组，且实验组患者的平衡功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，认知-姿势控制双任务训练比单纯的运动训练效果更为显著，能够有效提高老年脑卒中患者的认知能力和运动能力，提高患者的平衡功能，减少跌倒事件的发生。