结构化皮肤护理管理对老年失禁性皮炎患者发生情况的影响

张倩，洪熙，梁婷婷

（云南第一人民医院，云南 昆明）

0 引言

在老年病科，一些患者的粪便无法控制。因为皮肤温度和湿度等因素的影响皮肤会经常发生肛周、骶尾部皮肤损伤、压疮等；不利于改善患者病情[1-3]。在研究中，部分研究人员强调，将结构化的皮肤护理管理模式应用于在急诊室中的粪便失禁患者，对改善护理安全具有积极的意义[4-5]。本次研究选取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者随机分为对照组和观察组，每组15例，探讨分析结构化皮肤护理管理对老年失禁性皮炎患者发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者随机分为对照组和观察组，每组15例；观察组中男10例，女 5例，年龄80～90岁，平均（85.1±3.2）岁；对照组中男 9例，女 6例，年龄 80～90岁，平均（85.1±3.2）岁。两组患者年龄、性别、一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：患者的皮肤褶皱处、肛周、会阴、臀部都出现了大小便失禁所造成的深红色、浅红色、斑点状的改变，同时皮肤也有不规则、弥散性、边界模糊、疼痛、瘙痒的症状。

排除标准：①无大小便失禁或者仅小便失禁但留置尿管未漏尿。②皮肤患有其他皮肤病症状的患者。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理方式干预，主要包括：①在患者大小便失禁后，护理人员应该使用软质纸张将肛周粪便擦拭干净，再使用一次性湿纸巾将局部皮肤清洁干净。②排便次数较多或是粪便呈粘稠状的患者，护理人员可以使用纱布在肛周吸收粪便，结合患者具体情况更换纱布。大便多的患者，可根据患者的情况选择需要的卫生棉塞。③使用赛润肤保持、修复皮肤的含水量。

观察组使用结构化皮肤管理方式干预，主要包括：①早期评估，在患者入院之后医护人员使用Braden评分对患者身体皮肤进行评分。布里斯托分类法将大便分类。给患者建立个人档案。②结合患者的具体身体皮肤状况更对患者制定皮肤护理策划。在患者卧床期间减少尿布、纸尿裤的使用率。及时使用药物治疗患者红疹、水泡、水肿部位。定时翻身，翻身尽量选择使用左侧和右侧30°翻身，降低压力损伤的风险。③清洁皮肤，使用pH值在5.4～5.9的清洗液对皮肤进行清洗，在清洗过程中轻轻擦拭。不使用甘油、尿素霜等拥有高浓度的保湿剂。清洗完2～3 min后，使用保湿霜涂抹在患处。大便失禁患者使用皮肤保护膜进行外敷，及时隔离排泄物。④当患者有大小便失禁的症状时，护理人员应该提前对患者皮肤实施保护措施，比如可以运用薄膜敷料提前对皮肤进行保护。与此同时，应该结合患者的具体病情的情况择选合适的引流管、肛门塞、卫生棉条等物品对患者的失禁情况进行管理。⑤严格按照医嘱为患者提供药物和饮食，形成正确的饮食结构，减少腹泻的发生。⑥和患者及家属积极沟通，告知其防御措施的必要性，从而积极配合治疗。⑦护理人员可以制作小卡片随身携带，以便记录不同患者的皮肤状况，如果患者在护理方案实施之后的1周，皮肤状况并未好转，应该及时通知其主治医师。⑧肌群训练，对患者进行盆肌底张力训练，夹紧臀部进行肛门收缩，5 s/次，放松 10 s，重复 20次以上，3～4次 /d。⑨心理护理，使用平静的语气和患者沟通，鼓励患者将自己的感受说出来，培养患者对自我情绪的监察和控制，让患者能够建立治疗信心，同时也能消除患者对疾病所产生的抑郁、焦虑等负面情绪。

表2 两组患者的生活质量对比(, 分)

表2 两组患者的生活质量对比(, 分)

组别 社会功能 疾病控制 生理功能 心理功能 总分观察组（n=15） 39.43±3.43 24.67±1.56 24.98±1.21 24.09±1.89 137.66±11.94对照组（n=15） 30.41±3.51 20.56±1.23 19.78±1.75 18.77±1.86 111.95±11.38 t 7.118 8.013 9.466 7.770 6.037 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 效果判定

统计对比两组患者并发症发生的概率。统计对比两组患者的生活质量，判断方法：使用《生活质量量表（QOL-RT）》，分为社会功能、疾病控制、生理功能、心理功能四个维度来评价患者的生活质量，得分越高，生活质量越好。对比两组患者的失禁性皮炎发生概率。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生的概率对比

观察组患者的并发症发生的概率明显小于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者的生活质量对比

观察组患者的生活质量明显好于对照组患者（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者的失禁性皮炎发生概率

两组患者的失禁性皮炎的发生概率相比，观察组患者发生概率明显小于对照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组患者的失禁性皮炎发生概率[n(%)]

3 讨论

在临床医学中，失禁主要是指病人在1 d内排出的大便，未成形的便即所谓腹泻，其中对患者肛门括约肌的控制在不同程度上受到影响和干扰，从而使患者无法正常控制肠功能，并导致非自愿排泄，即所谓的大便失禁；皮炎失禁是指严重腹泻、大便、尿失禁等临床症状，在肛门周围造成红斑、水肿、浸渍、损伤、皮疹和皮肤疼痛等症状[6-7]。研究数据显示，失禁性皮炎分为三类：轻度、中度和重度；轻度皮肤完整性、泛红和微感不适；中度是指皮肤出现浅红色，还伴有中度疼痛或者不适的症状；重度是指皮肤损伤、出现水泡或深层皮肤损伤，伴有少量的疼痛或不适症状，严重时皮肤呈黑色或深红色皮肤[8-9]。还可能会有许多症状，如皮肤脱落、损伤和疱疹。根据这项研究的结果，两组患者的失禁性皮炎临床症状在对照组和观察组患者进行常规和结构性皮肤病治疗后得到有效控制，但总体而言，观察组仍然比对照组强得多，这清楚地表明了结构化皮肤护理的好处。基于对患者皮肤湿度、pH值、清洁度、失禁、微生物和老化等方面的合理而有效的皮肤护理[10]。

本次研究结果显示，使用结构化皮肤护理管理的观察组患者的并发症发生的概率明显小于常规护理的对照组（P＜0.05）；观察组患者的生活质量明显好于对照组患者（P＜0.05）。两组患者的失禁性皮炎的发生概率相比，观察组患者发生概率明显小于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对老年失禁性皮炎患者使用结构化皮肤护理管理能够有效地减少患者的并发症发生的概率，同时能够改善患者的护理效果，将临床康复效率做出提升，值得推广。