重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理要点探讨

马静，刘娇

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

颅脑外伤多为意外事件，主要是指患者由于外部力量导致头部受损，分为开放性损伤和闭合性损伤[1]。针对重型颅脑外伤患者，治疗方式主要采用开颅血肿清除术，清除颅内肿块，避免神经压迫，联合去骨瓣减压治疗[2]。但手术治疗风险较大，对于重型颅脑损伤患者来说，手术治疗是救治的开始，后期还需要护理干预，保证手术疗效，降低并发症的发生[3]。本次研究选取本院78例颅脑外伤患者，通过不同护理方式进行对比研究，指出护理对患者的重要意义，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年1月在我院进行去骨瓣减压手术治疗的重型颅脑外伤患者，共78例，患者颅脑外伤导致颅内血肿48例、脑挫裂伤15例、硬膜下血肿15例。按照随机抽取法平均分为观察组和对照组，每组39例。观察组男性 22例，女性 17例，年龄 28～54岁，平均（43.21±4.58）岁，手术时间 50～76 min，平均（61.35±7.58）min；对照组男性23例，女性16例，年龄27～55岁，平均（43.27±4.62）岁，手术时间 52～78 min，平均（61.41±7.49）min。对比数据差异不明显，可进行研究对比（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者入院后经检查，确诊颅脑损伤，符合中华医学会神经分会制定的颅脑损伤标准；无手术禁忌证；同意手术治疗；有治疗依从性。

排除标准：精神疾病患者；结局死亡患者；植物生存状态患者。

1.3 方法

对照组：颅脑外伤常规护理。主要根据医嘱对患者进行体征监测、药物治疗。根据患者实际情况进行呼吸道护理，营养支持，控制患者颅压。

观察组：围手术期优质护理，具体措施如下。

术前监测：患者入院后密切监测患者生命体征，血压高低、心率和瞳孔变化，异常情况及时汇报[4]。

术前准备：颅脑外伤患者术前需要禁食，给胃肠减压，将胃管插入胃肠排除气体和液体。术前监测患者心电图，进行尿管、胃管留置，剃除头发。

环境护理：为患者营造安静、清洁的治疗环境，结合患者病情，调节室内温度、湿度。保持通风透气，避免强风、强光。定时进行病房消毒处理。

表1 患者生活能力、运动能力评分对比(, 分)

表1 患者生活能力、运动能力评分对比(, 分)

组别 例数 Barthel评分 Fugl-Meyer评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 35.25±4.75 81.25±3.47 27.25±3.85 62.82±4.75对照组 39 35.23±4.83 68.25±3.52 27.24±3.56 49.22±4.76 t 1.0282 2.9238 0.0353 2.5394 P 0.9678 0.0091 0.9723 0.0206

表2 患者满意率对比[n(%)]

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

术后监护：监测患者体征变化，做好相应记录，对患者进行控压处理，降低颅内压力。密切关注患者意识、瞳孔变化。戴冰帽，控制脑出血情况，降低氧气消耗，推动脑细胞恢复[5]。

并发症护理：去骨瓣减压术后容易引发诸多并发症，首先应该进行体位指导，术后患者采用仰卧位，保持床位30°倾斜，指导患者略微变换体位，对患者关节进行屈伸，对患者皮肤进行清洁擦拭，防止压疮和肌肉萎缩。用柔软毛刷的牙刷和生理盐水，对患者进行口腔清洁。保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸痰、叩击排痰[6]。密切观察患者皮肤状况，观察尿管、气管和穿刺部位异常情况。

康复护理：昏迷严重患者，可采用音乐、肢体轻微刺激唤醒患者。可采用气压治疗活跃患者肢体神经系统和血液系统，防止血栓，激活神经功能[7]。根据患者恢复情况，指导患者进行坐起训练、认知训练、平衡训练和语言训练等，循序渐进。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：①对比患者生活能力和运动能力；②对比两组患者并发症情况；③两组患者护理满意度。

判定标准：①日常生活能力评价采用Barthel量表，主要包括行走、吃饭、穿衣、洗澡和如厕等日常生活能力，满分100分，分值与生活能力呈正比，评分高日常生活能力强，运动能力评价采用Fugl-Meyer量表，主要包括患者协调能力、速度、反射活动、屈伸协同运动等，满分100分，分值与运动能力呈正比，评分高运动能力强；②并发症主要是颅脑损伤常见的肺部感染、压疮、静脉血栓、颅内感染等并发症；③患者满意度采用院内自制评价表，根据患者和家属对护理质量的主客观感受进行评价，分为不满意、满意和一般满意。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生活能力、运动能力评分对比

护理前，两组患者评分差异小；护理干预后，观察组优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 患者满意度对比

对照组（76.92%）患者满意率不如观察组（94.87%）（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组并发症情况对比

观察组并发症例数较少，观察组发生率（7.69%）低于对照组（23.08%）（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

随着社会经济发展，现代社会交通、工业发达，交通事故、工伤事故导致颅脑外伤的发病率有所上升[8]。重型颅脑外伤患者主要伴随头皮裂伤、脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿等，开放性损伤通常能够及时发现并就医，闭合性损伤若发现不及时，耽误治疗时间，可能对患者神经功能造成不可逆的损伤，情况严重会导致死亡。患者在颅内创伤后，常会出现头痛、恶心、意识异常、运动障碍等临床反应[9]。去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者具有积极意义，但手术风险较大，难以通过手术治疗治愈，患者死亡率较高，需要围手术期护理干预。我国医疗服务理念转变，新型的护理模式不断推广，常规护理已经不能满足重型颅脑外伤患者的需要。相关报道中称，采用有效的护理模式能够大大降低手术风险，减少术后并发症发生率。

本次结果显示，观察组采用优质护理，患者的日常生活能力和运动能力大大提升，患者和家属对护理的评价较高，94.87%患者感到满意，并且，观察组并发症发生率远低于对照组。

综上所述，在颅脑外伤患者围手术护理中，采用术前准备、术后监护、并发症护理和康复护理等结合的优质护理模式，能够改善患者预后，值得应用。