感染性休克与多器官功能衰竭的系统护理研究

衣巴达提·艾沙，祁小梅，海丽切木·依米提，钟梅，陈雪萍

（哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

ICU常见危重症之一的感染性休克属于微循环障碍形成的综合征[1]。患者受革兰阴性菌等感染导致体内血流灌溉异常、细胞缺氧缺血，导致休克，如果没有及时纠正，容易导致多个器官功能衰竭，具有高死亡率的特点[2]。目前临床救治感染性休克患者的原则是抗感染、促进代谢、血液灌注恢复正常，维护重要器官功能，除了针对原发感染灶治疗外，还要对迁延后的病灶进行有效治疗，也就是说该疾病需要给予全身性的支持治疗[3]。因此，感染性休克患者治疗期间必须由专人对其生命体征进行严密的观察与监测，能针对患者异常情况做出快速反应[4]。这次研究共选择了82例相关患者，对比发现，系统护理对改善患者器官功能损伤、促进恢复意义重大，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2019年1月至2020年1月收治的84例感染性休克与多器官功能衰竭患者，随机分成两组，一组系统护理，设为观察组（n=42），一组常规护理，设为对照组（n=42）。观察组：男 25例，女 17例；年龄 19～70岁，平均（56.46±5.24）岁。对照组：男26例，女16例；年龄20～69岁，平均（56.88±5.47）岁。两组患者的基线资料比较无较大差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克营养治疗指南（2019）》中感染性休克与多器官功能衰竭相关诊断标准的患者；②患者及家属均在了解本实验后确定自愿参与研究并提供相关资料。

排除标准：①其他类型的器官功能衰竭患者；②非自愿参与或参与中配合度低的患者。

1.2 方法

对照组：常规护理。①安排护士针对患者呼吸道功能、循环功能等做好监测，并将发现的异常及时报告给相关科室给予处理。②安排护士每日帮助患者擦拭身体，更换衣物、被褥，确保患者所处床褥、所穿衣物干净、柔软、干燥、平整，做好预防感染、压疮等情况发生。③对患者的心理状态、身体各功能进行评估，并采取积极措施帮助患者。④根据患者病情变化及医生的需要定期为患者检查身体，采取血液、尿液、粪便等标本，血压测量、影像检查等。⑤常规补液、给氧、营养补给、镇静止痛、保暖等。

观察组：系统护理。本组患者需要结合常规护理方案进行优化，在此基础上进行系统护理。①仔细观察患者末梢循环（指端、嘴唇等），对皮肤颜色、温度进行评估，若有苍白、青紫、冰凉的状况，则需立即为患者做保暖措施。②运用血管活性药提高患者血压，药物的使用要在医生的指导下按规定选择药物种类、调整药物剂量，在保持患者重要脏器灌注水平的同时发挥活性药物效果，药物剂量增减的时候要保持微量增减，避免引起较大幅度的血压波动。③除保持患者身体与所处病床的干净舒适外，还需要加强对重症病室的环境管理，配置有效氯等消毒剂对病室中的桌椅、机械设备、地面等进行擦拭消毒，定时打开窗户通风。④评估患者营养缺失状况，结合医嘱，帮助患者补充所需营养，如果还的意识相对清醒一些，可依具体情况给予流质或半流质食物，如果患者处于昏迷状态，则需要护理人员进行鼻饲喂养或者静脉输注营养补给。⑤要和患者及家属积极进行沟通交流，认真解答他们关于治疗的疑问，可以在护理操作时和其解说当前操作的积极作用，提醒他们日常护理需要注意的问题，若患者意识清醒，可请家属配合给予患者鼓励与支持，并针对恐惧、忧虑等消极情绪给予疏导。

表1 比较两组患者器官功能衰竭情况[n(%)]

表2 比较两组护理效果[n(%)]

表3 比较两组患者对护理的评价[n(%)]

1.3 观察指标

对比两组器官功能衰竭情况，护理效果及患者对护理的评价。①护理效果，显效：患者各方面生命体征稳定，器官功能衰竭逐渐好转，意识清醒；有效：患者各生命体征基本稳定，器官功能衰竭得到改善，意识基本清醒；无效：患者生命体征不稳定，器官功能衰竭未得到遏制，意识处于昏迷或半昏迷的状态。显效率加有效率等于护理总有效率。②患者对护理的评价采用本院“护理服务满意度调查表”由患者和家属共同填写，表内评分内容包含护士专业操作熟练度、疾病知识讲解、护理服务态度、病室环境维护等，分数总计100分，0～60分表示不满意，61～80分表示满意，81～100分表示很满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）本次研究中未出现死亡患者，护理后患者器官功能衰竭评估中观察组中1个、2个、3个及以上器官功能衰竭的患者数量较对照组少（P＜0.05），见表1。

（2）观察组的护理效果明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

（3）观察组患者对护理的评价更高，对护理服务更满意（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

多个器官功能受损是感染性休克患者中发生率较高的合并症，是患者病情加重的必然结果[5]。而器官功能受损后，一方面患者的治疗难度增加不少，另一方面患者的预后也相对较差，同时，多个器官功能受损会增加患者死亡的几率，对健康和生命安全都是极大的危害[6]。因此，临床中针对感染性休克患者，不仅对治疗工作有很高的要求，对护理工作也极为重视[7]。系统护理，结合现代化护理理念、围绕疾病护理程序，将护理工作的实施与护理工作的管理系统化，强调护理措施的科学性、合理性、全面性[8]。这种护理方式对于需要全身支持治疗的疾病优势明显。

本次研究中未出现死亡患者，推测可能是因为本次纳入患者就诊及时，器官功能损伤较轻，护理后患者器官功能衰竭评估中观察组中1个、2个、3个及以上器官功能衰竭的患者数量较对照组少（P＜0.05）；观察组的护理效果优于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理的评价更高，满意度更高（P＜0.05）。

总而言之，采取综合护理对染性休克与多器官功能衰竭患者进行干预，对缓解器官功能衰竭、保障患者生命、延长生存期具有较高的价值，值得推广。