CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理措施

鲁艳玲

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒）

0 引言

CT对于扫描具有可以清晰像、能够重复等优势，所以，临床中普遍应用。通常来说，分为平扫以及增强扫描，有些疾病选择使用CT血管造影，通常平扫过程中病人选择舒适的体位，就能够获得相应影像资料，然而采取增强扫描时，通常使用造影剂，进而保证造影较为清晰，增强CT扫描的效果。造影剂的使用可导致诸多不良症状[1]。随时监测对病人的不良反应情况，并且按照病人情况制定出相应的护理与预防方法，成为临床重视的工作内容。该报告中，抽取132例CT增强扫描碘造影剂不良反应病人给予研究，分别采取传统护理干预以及开展相应的预防方法，整理如下。

1 资料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年收治的132例CT增强扫描碘造影剂不良反应病人给予研究，具体包括男76例、女56例，年龄19～77岁。平均分成两组，对照组采取传统护理干预，实验组开展相应的预防方法，排除碘过敏、严重心肾功能障碍。通过分析所有病人的基本信息，差异不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理干预，例如健康宣教、密切监测生命体征、心理干预等。实验组开展针对不良反应的预防与护理方法，主要如下。

1.2.1 预防方法

（1）掌握病情。采用碘造影剂前需要全面掌握患者的病史，是否存在过敏症状。理论禁用，然而密切监测可慎用：心、肺及肾脏疾病、急性胰腺炎、巨球蛋白血症、癫痫等。以下慎用：呼吸道损害、皮肤疾病；多发性骨髓瘤；脱水；糖尿病高危；重度脑动脉硬化；小儿与老年[2]。

（2）碘过敏试验。操作前，必须全面仔细询问病史，对于过敏者严禁，对于过敏病人必须谨慎实施，此外，还必须严格监测，提前做好抢救护理的相关工作。主要内容如下：①试验前：病人必须禁食6～10 h；②试验：造影前0.5 h，给予静脉推注碘帕醇，监测病人是否出现过敏症状；③监测碘过敏反应：必须严格仔细，有时过敏临床表现并不明显，极易出现忽视。注射结束15 min后，没有出现呕吐，头晕、心悸等不良症状，明确为阴性者才可以开展CT增强扫描[3]。

（3）渗漏的预防。CT增强扫描属于一种短时间内，迅速把很多的造影剂注射至静脉中，会对血管产生明显的损害，极易导致造影剂渗漏，破坏皮下组织，进而出现显著的肿胀，严重时会产生皮下组织坏死，从而导致身体器官功能异常，可加剧病人的疼痛，因此，必须预防渗漏的出现。注射时尽可能选择较粗、弹性强的大血管，如肘正中静脉、手背静脉等。老年病人穿刺位置尽可能选择前臂正中静脉[4]。

1.2.2 不良反应的干预

（1）注射造影剂时，应该坚持先快后慢的原则注射，应该按照血管的弹性、粗细、病人的具体病情与年龄情况随时进行调控。开始注射的5～10 mL应该缓慢，然后可增加注射速度，然而注射过程中，必须严格监测病人的反应，及时调整速度，如果出现过敏反应或渗漏，应该及时结束注射，进行积极有效的抢救工作。应该将对于病人的护理工作深入到每个步骤，不仅对病人开展详细系统的监测，在病人使用造影剂前不产生的反应，使用后出现，同时病人感觉较为异常，给予有效的处理。尤其要高度重视老龄与危重病人进行CT增强扫描时的护理工作，可给予心电以及血压监测，按照病人的实际疾病，随时调节碘造影剂的注射速度与量。

（2）监测造影剂的迟发反应：操作结束后，必须留下观察大概30 min，监测是否产生迟发性的不良反应，没有出现才能够离开，如果发生不良症状，需马上通知医生进行有效的治疗，同时告知病人多饮水，从而有利于促进造影剂的排出，加快恢复。

（3）渗漏干预：按照渗漏情况进行有效处理，轻度症状是穿刺位置周边组织肿胀，范围＜5 cm，皮肤产生红肿、疼痛；中度是超过5 cm，没有超越关节。重度是肿胀范围大，大于关节，严重时会导致组织坏死[5]。如果造影剂渗漏，应该马上结束注射。对于轻中度渗出病人，需要将患肢抬起，有利于静脉血液的回流，加快吸收渗液，有效改善药液外渗导致肢体肿胀。初期可选择50%的硫酸镁溶液保湿冷敷，1 d后采取硫酸镁保湿热敷；或用0.9%氯化钠注射液100 mL加5 mg地塞米松进行湿敷；同时也可选择马铃薯薄片敷在外渗位置等。

1.2.3 护理方法

①扫描前指导。在CT扫描前，应该检查扫描器械性能是否正常运行，同时及时准备好抢救药物与器械[6]。在使用扫描器械前，应该对病人进行全面消毒。并且，还应该制定相应的应急方法，防止发生安全状况。此外，也应该对病人进行心理干预，护理人员多与家人进行交谈，引导其掌握常规操作，做好心理准备，解除不良心理。在术前也应该控制饮食，摄入水分。②扫描中护理。遵守规范进行，在静脉穿刺前，选择大、直及弹性良好的血管，使用20G留置针，防止药液外渗发生。在碘造影剂注入前，应该考虑其身体情况，对注射速率、用药量进行合理改变。密切监测病人造影剂注射中有无发生异常症状。并且，还应该把病房温湿度调控在合适的水平内，确保空气的新鲜流通，有效增强病人的忍受力[7]。③扫描后护理。在扫描完成后，应该密切监测病人不良症状。一旦发现异常，需将实际状况及时通知给临床医生，积极进行有效的治疗。

1.3 疗效判定

比较两组病人的不良反应率及护理满意度。

1.4 数据分析

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，采用t和χ2检验，P＜0.05时，差异较大，有统计学意义。

2 结果

经过护理干预后实验组的不良反应率和护理满意度情况远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的临床效果分析[n(%),]

表1 两组的临床效果分析[n(%),]

组别 例数 不良反应 患者满意度对照组 66 17（25.76） 91.39±4.32实验组 66 2（3.03） 95.28±3.29 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

伴随国内医学水平的逐渐进步与发现，多种疾病均能够获得理想的确诊以及相关的检查，借助检查结果进行有效的治疗，能够减轻对病人的损害，有利于病人身体的尽早康复。CT检查存在明显的优势，所以获得临床的普遍应用，通过这种检查，就能够掌握病人的基本病情，加强扫描更能够清楚地确定病灶情况，并且精确确诊下，增强临床疗效。但是增强扫描，病人需使用造影剂，进而取得更加优质的结果，然而其会出现诸多不良症状，不利于病人的尽早恢复，所以，随时监测对病人的不良反应情况，并且按照病人情况制定出相应的护理与预防方法，成为临床重视的工作内容[8]。但是因为该报告病人的数量较少，取得结果具有局限性，所以，应该将对于病人的护理工作深入到每个步骤，不仅对病人开展详细系统的监测，在病人使用造影剂前不产生的反应，使用后出现，同时病人感觉较为异常，给予有效的处理。预防的过程中，除对病人的疾病情况和过敏史进行观察外，同时需要在使用造影剂前对病人进行碘过敏实验的操作，对于实验检测不合格病人还需要慎重进行碘造影剂的使用，另外，对于发生严重原发疾病的病人也应该给予限制，从根源上进行不良反应的杜绝；并且，有些病人在造影剂注射前进行检测的过程中没有产生不良症状，然而通过造影剂的使用，病人伴随发生不适，这可能和病人实际自身的情况具有直接联系；所以，进行护理工作时，不仅对病人进行心理护理，让病人从心理上接受碘造影剂的使用，支持病人自主诉说实际的状态，护士进行针对性的干预，让病人保持良好的心理使用造影剂，进而能够有效地减少不良症状。通过对比两组的病人的不良症状率以及患者满意度等情况，实验组远远强于对照组，差异较大，P＜0.05，由此可见，对于CT增强扫描碘造影剂不良症状的病人采取相应的预防方法，可以获得良好的临床效果。CT对于扫描具有可以清晰成像、能够重复等优势，所以，临床中普遍应用；有些疾病选择使用CT血管造影，通常平扫过程中病人选择舒适的体位，就能够获得相应影像资料，然而采取增强扫描时，通常使用造影剂，进而保证造影较为清晰，增强CT扫描的效果。造影剂的使用可导致诸不良症状CT增强扫描碘造影剂不良反应较多，预防措施即应该正确对患者进行筛选，排除禁忌证，减少不良反应对患者的影响。

综上所述，针对CT增强扫描碘造影剂不良反应的病人采取相应的处理方法，可以有效的减少不良症状，提高病人满意度，具有良好的临床运用效果。