老年髋关节周围骨折患者的综合护理体会

陈萍，胡婧

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

随着我国人口老龄化的逐渐加剧，近年来我国的老年人口在不断地增多，老年群体由于身体机能下降，股骨转子间骨折情况呈上升趋势，给老年群体的健康带来了十分严重的影响[1]。股骨近端髓内钉内固定术的特点是术中出血少、伤害小、恢复快、操作便捷等，在临床工作中被广泛应用[2]。由于老年患者的身体情况不佳，各项机能减退，患者在进行手术之后往往会产生各种并发症，包括愈合时间过长、畸形愈合、感染等情况，同时术后老年病人应该保持长期的卧床休养，也导致患者坠积性肺炎以及压疮的发生几率增加。据临床资料研究证明[3]，通过科学的综合性护理能够有效地帮助患者进行康复，改善护理工作质量，同时有效地减少并发症，促进病人髋关节的功能恢复良好。综合护理模式即为病人治疗过程中，对病人开展的诸多护理服务的总结，能够显著地改善护理工作质量，有利于身体的恢复。该报告中，对于股骨近端髓内钉内固定术的病人采取综合护理干预，获得良好的效果，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取2019年1～12月在我院进行治疗的老年髋部骨折患者94例进行研究。所有患者均临床确诊并符合以下标准：①所有病人年龄均＞40岁；②病人通过影像学检查确诊髋骨周围骨折；③病人均需进行手术。排除标准：①手术禁忌者；②肝肾疾病者；③病人的资料不全；④病人不接受本次实验。平均分为对照组和实验组，每组47例。对照组男性26例，女性 21例；年龄69～90岁，平均（86.4±2.9）岁；患病周期1个月至4年，平均（4.76±1.30）个月。实验组男性27例，女性20例；年龄68～90岁，平均（84.6±3.8）岁；病程2个月至4年，平均（4.54±1.31）个月。对照组患者应用常规护理形式进行干预，实验组开展综合护理措施，通过两组患者的常规信息进行对比，差异不大（P＞0.05），存在临床对比价值。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理形式进行干预；实验组开展综合护理措施，详细内容整理如下。

1.2.1 术前护理

由于老年患者对疾病的认知不充分，加以骨折给患者带来肢体上的疼痛，会对手术恐惧，患者往往在术前会产生焦虑、抑郁的负面心理。护士需要积极和病人交流，通过疏导的形式帮助病人减轻心理压力，通过沟通使病人了解手术的目的与意义，尽量减轻患者对疾病的恐惧和担忧心理。对于肺部感染的病人除了常规的药物治疗，告知病人需要进行健康的呼吸训练；同时根据患者的自身情况相应选择是否需要进行物理降温[4]。让患者了解术后的康复计划。

1.2.2 术后护理

①术后对病人的病情进行监控；②体位指导，术后病人的手术肢体为外展中立，避免两腿交叉；③手术的疼痛护理，将患者的患肢抬高，必要时通过药物进行止痛；④并发症干预，术后使用奥美拉唑，预防病人发生应激性溃疡，注射低分子肝素钙或穿弹力袜，预防发生下肢血栓，服用阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇胶囊，防止骨质疏松症；⑤饮食指导，术后患者需要食用低盐、低脂、低糖食物，多进食优质蛋白，多吃水果蔬菜等；⑥肢体护理：进行踝关节的旋转练习5～10 min/次，1～2次/h，术后1～2 d，指导病人进行股四头肌收缩练习，先收缩5 s再放松5 s，循环往复，每次练习20～30遍，10次/d，第3 d后，指导病人进行膝关节屈伸练习，每次练习10～30 s，2～3次/d，术后1周，等患者髋关节功能基本恢复后进行下床活动练习。

表1 两组患者治疗前后髋关节功能Harris评分、患者满意度及并发症发生率比较[, n(%)]

表1 两组患者治疗前后髋关节功能Harris评分、患者满意度及并发症发生率比较[, n(%)]

Harris评分组别患者满意度 并发症总发生干预前 干预后3个月实验组（n=47） 50.16±6.56 88.18±10.68 98.03±1.27 3（6.38）对照组（n=47） 51.75±6.15 72.45±7.32 90.57±2.94 6（12.77）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 出院护理

患者出院后，还需要进行持续的出院护理，帮助患者做更好的康复，在患者出院前使其了解病人的家庭生活护理、生活安全指导、用药指导具体措施。同时叮嘱病人的家属需要帮助患者进行科学的康复锻炼，在这个过程中协助病人，保证患者的安全，避免病人自己行动。按时按量根据医生的要求用药，发生不良反应第一时间回院进行复诊。护理人员通过电话或者网络的形式与病人进行沟通，了解病人的实际情况，提醒患者进行定期复查工作。

1.3 观察指标

①两组的髋关节功能恢复情况采取Harris评价[5]，共100分，分数越大说明恢复越好；②记录术后3个月的并发症情况，分为尿路感染、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等；③通过调查问卷的形式评价护理满意度，共100分。

1.4 统计学处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过将两组患者之间的统计数据进行对比发现，实验组各项数据均优于对照组，数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），详细内容见表 1。

3 讨论

随着我国人口老龄化的逐渐加剧，老年群体由于身体机能下降，股骨转子间骨折情况呈上升趋势，严重损害老年群体的健康，老年髋部骨折属于临床多发的疾病之一，手术治疗之后往往会出现各种并发症。针对这些并发症及患者的恢复情况进行相应的护理，可以降低并发症，改善生活质量。对患者进行综合干预可以较好地改善患者的并发症。

现阶段股骨近端髓内钉内固定术成为救治老年股骨转子骨折的主要方法[6]。其具有术中出血少，病人的损伤少、恢复快、操作便捷等，在临床工作中被广泛应用。由于老年病人免疫力减弱，伴有诸多基础病等，极易产生并发症，例如延迟愈合、畸形、感染等。此外，老年骨折病人应该进行长时间的休养，显著地提高了坠积性肺炎以及压疮等概率。所以，实施有效的围手术期护理干预，对于老年髋部骨折患者身体的康复发挥显著的临床效果[7]。据临床资料研究证明，通过科学的综合性护理能够有效的帮助患者进行康复，改善护理工作质量，同时有效的减少并发症，促进病人髋关节的功能恢复良好。综合护理模式即为病人治疗过程中，对病人开展的诸多护理服务的总结，能够显著地改善护理工作质量，有利于身体的恢复[8]。本次实验的结果证明，干预3个月后的Harris评分实验组显著强于对照组（P＜0.05），证实了髋关节功能恢复程度强于对照组，和相关报道结果相同，说明对于老年股骨转子间骨折患者行股骨近端髓内钉内固定术治疗时，给予患者综合性护理干预，可有效帮助患者治疗后髋关节功能的恢复。有研究显示，术前加强与患者沟通，告知其注意事项，可消除患者焦虑情绪，促使患者积极配合手术，利于手术的开展；术后全面评估患者情况，制订针对性较强的护理措施，可降低术后并发症的发生率。本研究中，术后监测患者病情，给予患者饮食指导、体位护理、疼痛护理等措施，针对可能的并发症进行预防用药，指导循序渐进的肢体功能训练，结果显示：对病人术后3个月内并发症的发生率，护理满意度等进行统计，通过将两组患者之间的统计数据进行对比发现实验组各项数据均优于对照组（P＜0.05），差异较大，具有统计学意义。

总的来说，对于行股骨近端髓内钉内固定术的老年股骨转子间骨折病人采取综合护理干预，能够显著地加快关节功能的改善，明显地降低并发症，增强病人满意度，具有良好的临床效果，在临床治疗中值得广泛的应用。