个体化的护理干预措施在动静脉内瘘成熟期中的应用效果

曾荣

（云南西双版纳州人民医院，云南 西双版纳）

0 引言

随着我国人口逐渐趋于老龄化，高血压和糖尿病等的发病人群也向老年人群靠拢，加之环境污染严重，尿毒症患者患病人群也日益增多，临床上常采用肾替代治疗维持患者生命周期[1-3]。最为常见的肾代替治疗法是血液透析，可通过血液通路维持血液透析患者生命周期，而首选血管通路为自身动静脉内瘘，内瘘是否成熟是决定成功的关键性条件，因此，初期护理对内瘘成熟就具有决定性意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

同意抽取我院患者进行研究调查，并将140例行动静脉内瘘成形术患者随机分为两组，研究组（70例）和参照组（70例），研究时间为2018年12月至2020年1月。其中参照组中男39例，女31例，年龄20～78岁，13例糖尿病肾病，7例高血压肾病，32例慢性肾炎，13例肾病综合征，5例多囊肾；研究组男42例，女28例，年龄20～78岁，13例糖尿病肾病，7例高血压肾病，30例慢性肾炎，15例肾病综合征，5例多囊肾。

1.2 护理方法

参照组应用常规护理，术后第3天采用抗生素（预防感染），后期均无菌换药护理，过滤透析，维持合理水平（机体毒素），避免污染和压迫肢体[4]。

研究组在参照组的基础上实行个性化护理干预，具体措施：①详细为患者讲解内瘘手术方法及特点、手术流程及注意事项。②嘱咐患者必须严格控制血糖和血压，并告知血糖和血压控制对内瘘恢复的效果和重要性；糖尿病肾病患者每天必须测量餐前和餐后（2 h后）血糖，高血压肾病患者须测量血压。③嘱咐患者在术后尽量穿着宽松型衣物，避免手术肢体紧绷，影响内瘘血流，不利于后期恢复。④指导患者保持正确姿势入睡，及时调整患者错误睡姿。嘱咐患者在休息或入睡时不能压迫手术肢体，避免内瘘正常血流循环。⑤严格要求患者在术后尽量保持手术肢体保持高举状态，促进血液回流，避免肢体水肿[7]。⑥有轻微感染者可采用红外线进行光疗。

1.3 观察标准

①本次研究标准结合2010血液净化标准实行，经过多普勒检查，成熟周期至少需要4周，8～12周后方可进行穿刺，血流量至少超400 mL/min。②不良反应包括：血栓形成、局部感染、局部渗液。③各13例糖尿病肾病患者餐前和餐后血糖对比，各7例高血压肾病患者收缩压和舒张压对比。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 血糖与血压()

表1 血糖与血压()

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 餐前血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L）研究组 145.23±11.26 73.48±7.15 4.92±0.84 6.10±1.03参照组 173.28±12.59 90.74±8.97 6.39±1.25 7.56±1.47 t 4.393 3.981 3.519 2.932 P 0.000 0.001 0.001 0.007

表2 血流量达标例数[n(%)]

表3 不良反应发生率(n, %)

2 结果

2.1 血糖与血压

研究组与参照组对比，两组数据差异明显，P＜0.05，其差异具有统计学意义，对比结果见表1。

2.2 血流量达标例数

依据两组数据的对比结果可知，术后27 d、28 d、29 d、30 d，经过多普勒检查后，血流量超400 mL/min两组的例数对比情况分别如下所示，对比数据形成明显差异，组间数据P＜0.05，有统计学意义，对比结果如表2。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生发生率对比，发生不良反应发生率高的一组明显是研究组，组间数据P＜0.05，有统计学意义，具体对比结果见表3。

3 讨论

良好血管通路的建立是维持性透析患者的关键，也是自身动静脉内瘘患者的首选血管通路。当然在动静脉内瘘成熟期间的护理也是不能忽视的，这不仅关系到内瘘成熟周期的护理效果，也决定着患者生命周期的延长时间。在动静脉内瘘成熟期（动静脉内瘘术后2～12周，一般4～6周基本成熟；易受血管条件、生活习惯等影响）实行个性化护理干预，能避免发生感染和栓塞，降低患者经济负担，促进创口组织的修复，降低机体耗氧量，稳定血压和血糖，缓解反复穿刺的痛苦[8-9]。本次研究将个性化护理干预和常规护理模式在动静脉内瘘成熟期中的应用效果，依据对比结果可知，研究组和参照组对比，实行动静脉内瘘成形术后，给予患者常规护理模式和个性化护理干预，依据对比结果可知，实行个性化护理干预的研究组，其内瘘成熟周期明显较短，与参照组的周期结果形成鲜明对比，P＜0.05，有统计学意义；两组血流量达到400 mL/min的例数比较。研究组中超400 mL/min的例数显著多于参照组；两组各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖对比，各7例高血压患者的平均血压对比，两组血糖和血压对比情况尤为明显，P＜0.05，有统计学意义；实行护理干预后，研究组发生不良反应（血栓形成、局部感染、局部渗液）的发生率明显低于参照组，两组对比差异较大，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，实行个性化护理干预，能降低不良反应发生概率，增强机体抵抗力，积极促进创口愈合速度，缩短血管修复周期，提升综合治疗及护理效果。