保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析

范文娴

（青海省中医院 手术麻醉科，青海 西宁）

0 引言

低体温属于围手术期出现率较大的不良症状，并且也属于临床护理的主要内容。低体温的重要因素包括：手术时间过长、手术室温度过低、身体裸露、皮肤消毒与药物温度低等[1]。病人产生低体温可明显减少麻醉药代谢速度，进而延长清醒时间，疾病加重病人可出现凝血异常的表现，进而应该开展积极的护理干预。抽取42例全麻手术病人进行分析，开展保温护理，获得良好的效果，整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取2019年7～12月接收的42例外科手术病人进行分析，纳入标准：①术前生命体征与疾病平稳，满足全麻与手术适应证；②没有影响报道的其他疾病；③签订知情同意书。排除标准：①体温异常、感染；②手术禁忌证；③精神疾病。随机分组，对照组男性8例，女性13例；年龄26～86岁；胃肠手术2例，泌尿系统手术6例，骨科手术6例，疝气手术4例，胆囊手术3例。实验组男性10例，女性11例；年龄26～88岁；胃肠手术3例，泌尿系统手术6例，骨科手术6例，疝气手术4例，胆囊手术2例。经过分析两组患者的一般情况，差异较小（P＞0.05），存在对比意义。

1.2 方法

对照组进行一般护理干预：将手术室温度调节成22～25 ℃，湿度40%～60%，吸氧时进行加温、加湿。实验组开展有效保温护理，具体如下。

1.2.1 手术台加热

术前1 h，使用热水瓶加热或者充气式加温毯提前平铺在手术台上加热，术中也可以使用充气式加温毯加盖，进而显著改善应激反应，同时进入手术室后，严格观察病人的体温，如果超过37.5 ℃，护士及时把加热设备移除[2]。

1.2.2 减少手术时间

术前，护士准备好手术所需的器械，尽量减少手术时间。术中，护士需要准备好保温毯，暴露身体覆盖保温毯，进而维持核心体温。护士进行相应的护理操作时，动作应迅速快捷，减少暴露时间，此外还应该制定全面的手术方法，防止手术过久。

1.2.3 液体加热

手术病人应该进行输液治疗，使用输血输液加温仪和恒温箱，将输液的液体给予加热，进而维持病人体温相同，减少病人输液的不良症状。护士进行冲洗操作时，将冲洗液加温至合理水平，过高易降低液体的功效[3]。

1.2.4 扩大覆盖范围

护士对病人术区外的皮肤给予保温护理干预，由于病人的新陈代谢会导致很多热量是通过皮肤散出，所以对于暴露皮肤，护士可使用棉被为病人给予保温，加强保暖，如果病人的手术位置处于上半身，护士可为病人双下肢穿好棉裤、棉袜，为病人保温，减少术中热量流失过多[4]。

1.2.5 复苏室的护理

实施床旁监测，进行手术治疗结束之后，手术中使用的全身麻醉不会立刻恢复，在患者的麻醉恢复时间内，护理人员需要对患者的各项生命指标进行监控，患者的身体机能处于恢复阶段，加上一般患者都缺乏保护意识，术后存在一定的危险因素，因此，针对患者的实际情况进行相应的护理干预工作十分重要，比如：通过对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。对患者的实际情况（呼吸、意识、瞳孔等）进行关注，并给予保暖措施，若发现异常，应及时向医师报告，并协助其采取合理的处理措施[5]。

表1 两组术中应激反应情况分析[n(%),]

表1 两组术中应激反应情况分析[n(%),]

组别 例数 低体温 寒战 躁动 血压（mmHg） 心率（次/min）实验组 21 2（9.5） 1（4.8） 1（4.8） 120.21±2.19/70.2±5.49 87.26±6.39对照组 21 6（28.6） 9（42.9） 10（47.6） 140.21±2.19/90.2±5.49 98.65±6.42 χ2/t 4.331 9.432 9.032 8.483 7.043 P 0.032 0.002 0.003 0.023 0.063

表2 两组麻醉复苏情况分析(, min)

表2 两组麻醉复苏情况分析(, min)

组别 例数 平均气管拔管时间 术中完全清醒时间 PACU平均滞留时间实验组 21 23.26±6.77 45.22±7.26 50.33±8.26对照组 21 32.06±7.07 72.33±8.58 82.15±10.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组手术前后血清应激指标变化情况比较()

表3 两组手术前后血清应激指标变化情况比较()

注：a表示与手术前相比，P＜0.05。

COR（ng/mL） NE（ng/mL） ACTH（pg/mL） DA（ng/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组 21 141.58±9.14 300.11±9.64a 187.22±12.58240.37±12.14a22.09±5.21 34.29±8.21a152.28±8.64 197.24±9.21a对照组 21 141.34±10.22 436.18±9.24a 182.94±13.64298.22±13.15a21.39±4.88 65.18±8.94a157.44±9.32 270.17±10.05a组别 例数0.080 -46.697 1.057 -14.813 0.449 -11.662 -1.861 -24.517 P 0.937 0.001 0.293 0.001 0.657 0.001 0.070 0.001 t

1.3 疗效判断

针对两组的麻醉复苏情况、术中的反应情况与术前术后的血清应激指标[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、肾上腺激素（DA）、去甲肾上腺素（NE）]等变化情况。手术前后采集静脉血5 mL，应用3000 r/min的离心机离心5 min，取血清放置在-40 ℃的低温环境中进行储存。借助放射免疫分析对法血清NE、COR、DA、ACTH水平进行检测。

1.4 数据分析

数据分析处理选择SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中应激反应情况分析

实验组低体温、寒战及躁动率均远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，见表 1。

2.2 两组麻醉复苏情况分析

实验组平均气管拔管时间、术中完全清醒时间、PACU平均滞留时间皆远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

2.3 两组的手术前后血清应激指标变化情况分析

术后血清COR、NE、ACTH、DA水平均显著高于手术前（P＜0.05）；实验组术后血清COR、NE、ACTH、DA水平均显著低于对照组（P＜0.05），差异较大，具有统计学意义，见表3。

3 讨论

相关报道说明，手术低体温率通常是50%～70%，其主要原因诸多，例如：手术室温度过低、暴露手术位置，输液温度过低等[6]。文献显示[7]，术中低体温对病人非常危险，不但极易减少麻醉的代谢能力，延长意识清醒时间，同时也可诱发术中应激反应，降低手术效果，所以，针对需要进行手术的患者，应用保温护理干预十分重要。报道显示[8]：引发全麻苏醒期躁动的危险原因给予研究，指出良好的保温方法对于促进麻醉清醒发挥显著的效果。进行个性化的保温护理干预，能够显著的缓解病人手术应激程度，降低术后不良症状。个性化保温护理干预在针对全麻手术患者的护理过程中起到一个积极的效果。该报告内容说明实验组的平均气管拔管时间、手术麻醉的回复时间、PACU平均滞留时间、术中完全清醒时间等均远远小于对照组患者，P＜0.05，说明了应用个性化的保温护理干预，能够显著减少麻醉苏醒时间，和文中探讨结果基本一致。而实验组的病人低体温、躁动、寒战率均远远小于对照组患者，P＜0.05；患者术后的血清COR、NE、ACTH、DA的水平也明显低于对照组患者，P＜0.05。证明个性化保温护理干预的重要性，能够显著降低患者血清中应激指标的水平，降低患者的应激反应发生几率，具有良好的临床运用效果。

总的来说，保温护理能够有效恢复麻醉意识情况以及在术中的应激反应以及患者术后的恢复情况，效果较为良好，值得在临床中广泛推广。