蒙医药防治早期糖尿病肾病的临床观察

福美，王敖特根，张石英

（内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者最常见和最主要的合并症之一，其实质是糖尿病微血管发生病变导致的慢性肾脏疾病，该病的发病率在糖尿病患者中约占20%～30%。该病在临床上表现为水肿、出现大量尿蛋白等，常合并其他微血管并发症，如视网膜病变等[1]。该病的蒙医症候通常表现为小便浑浊、尿频量多、倦怠无力。目前对该病的确切发生机制还未明确，通常认为其与肾脏微血管病变有关，此外，环境因素、代谢因素、血流动力因素及遗传因素都是DN发生的主要危险因素。该病按肾脏损害程度可将其分为五期，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者经积极治疗后，部分可有好转，而一旦肾功能发生损害，该病的进展速度远超其他肾小球疾病，将在更快的时间内发展至终末期肾功能衰竭，因此早期进行诊断和治疗对DN的逆转及放缓病情进程有重要意义，本次研究对我院1年来收治的早期DN患者采取蒙西医联合治疗，以分析蒙医药在早期DN患者中的应用效果，先做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月至2019年7月收治的早期糖尿病肾脏损害期（糖尿病肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）患者60例作为本次研究对象，按照随机分组方式将两组患者均分为蒙药组与对照组，每组30例。观察组中，男性17例，女性13例，年龄 52～73岁，平均（60.36±7.58）岁，病 5～18年，平均（16.19±1.66）年。对照组中，男性 18例，女性12例，年龄 50～75岁，平均（61.22±5.66）岁，病程 5～20年，平均（15.04±1.36）岁。两组患者一般资料经对比无明显差异（P＞0.05），提示有可比性。

纳入标准：①经临床诊断，符合早期糖尿病肾病诊断标准，确诊为DNⅡ期（肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质轻度增宽）、Ⅲ期（GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉出现玻璃样变，出现持续的微量白蛋白尿）患者。②所有患者对本次研究知情，并签署知情同意书，资源参与本次研究。

排除标准：①其他全身性疾病导致的肾病。②合并严重心脏、肝脏功能损害者。③对本次研究用药有过敏史者。④合并认知、语言功能障碍，难以配合本次研究的患者。

表1 治疗前后两组患者各项生化指标水平变化情况()

表1 治疗前后两组患者各项生化指标水平变化情况()

指标 时间 蒙药组（n=30） 对照组（n=30） t P HbAlc（%） 治疗前 7.86±2.15 7.87±2.32 0.017 0.986治疗12周 6.26±2.02 7.58±2.03 2.525 0.014 mAlb（mg/24 h） 治疗前 155.36±17.89 153.69±16.68 0.374 0.710治疗12周 96.87±16.32 116.36±5.32 6.219 0.000 BUN（mmol/L） 治疗前 8.66±4.33 8.55±4.25 0.099 0.921治疗12周 7.54±1.08 8.09±1.03 2.019 0.048 Scr（μmol/L） 治疗前 128.63±19.36 127.96±19.57 0.133 0.894治疗12周 112.36±15.66 126.36±16.24 3.399 0.001

表2 临床疗效对比[n(%)]

1.2 方法

对照组患者给予常规西药治疗，可给予血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻断药，12周为1个疗程。蒙药组患者在此基础上进行蒙医辨证治疗，给予患者希日嘎-4味散（方药组成：蒺藜、姜黄、栀子、黄柏）3 g及萨日冲2 g等，于晚餐后口服，1次/d。12周为1个疗程。

1.3 观察标准

对比两组患者治疗前与治疗12周后的糖化血红蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）[2-5]。

对比两组患者临床疗效：显效，小便浑浊、尿频量多、倦怠无力等蒙医症候基本消失，肾功能指标恢复正常；有效，小便浑浊等症状明显改善，各项肾功能指标较治疗前有显著改善；无效，未达上述标准或病情出现恶化。计算并对比两组患者临床治疗总有效率。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项生化指标水平的变化情况

治疗前，两组患者各项生化指标水平无明显变化，治疗12周后，蒙药组患者各项指标均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

2.2 临床疗效对比

蒙药组患者临床治疗总有效率为90.00%，对照组患者治疗总有效率为76.67%，两组经对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

DN是糖尿病特有的肾脏并发症，临床比较常见，严重威胁患者的生命健康。流行病学调查显示，近年来我国DN发病率呈明显的上升趋势，现已成为终末期肾脏疾病的第二大原因。该疾病存在复杂的代谢紊乱，一旦发生肾脏损害，其病情发展速度将远远快于其他肾脏疾病，且治疗难度也明显高于其他肾脏疾病，因此早期防治对延缓该病有重大意义[6-7]。在蒙医上，DN属于“希京病”的范畴，究其病因是由过食咸、甘、重、凉等食物、坐卧湿地、居住潮湿、过度安逸等因素导致三根七素平衡失调，巴达干偏盛同赫依交博，伤及肝肾，引起肝肾伏热从而导致发病。《中国医学百科全书·蒙医学》中有记载，蒙医学治疗DN需以整体观念、辨证论治为主。调理三根七素，使之平衡，清糟归精、清热活血，改善人体内环境为治疗DN的主要手段[8]。

本次研究在早期DN患者中应用蒙医药治疗，取得了显著的临床疗效。研究结果提示，蒙药组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者，此外，对两组患者进行为期12周的肾功能指标监测显示，治疗前，两组患者各项肾功能指标无明显变化，而治疗12周后，蒙药组患者的HbAlc、mAlb、BUN、Scr等指标明显优于对照组，且均值提示蒙医组患者各项指标趋近正常值标准，充分证实了蒙西医治疗对早期DN的临床疗效卓著，可有效改善患者各项肾功能指标，在逆转和延缓DN病情进展中发挥着重要价值。巴达干存在与肾部，其病变后在肾内窜行，受到赫依与巴达干的影响，肾热易转化为隐伏热，因此本次蒙医药治疗首先通过揭去巴达干掩盖，再清热，最后进行肾气补益，兼防转寒，最终达到延缓病情的作用。

综上所述，蒙医药治疗能够有效保护患者肾脏，改善疾病发展带来的肾功能损害，临床疗效理想，值得推广。