探究64排螺旋CT血管成像诊断与鉴别颅内动脉瘤上的价值

王强，姚秋菊

（新疆库车县人民医院，新疆 阿克苏）

0 引言

颅内动脉瘤是脑动脉内腔的局限性异常扩大，而引起的动脉壁呈瘤状突出的现象，常发生在脑动脉管壁局部的先天缺陷和腔内压力增高基础上，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[1-2]。颅内动脉瘤呈现的主要临床症状表现为呕吐、剧烈头痛、视力视野障碍等，而且若不采取及时有效的治疗，不仅会耽搁黄金治疗和恢复时间，也会对患者造成一定的危害（颅内动脉瘤破裂引发大出血，严重症状者会引发心脑血管系统疾病），且常见的并发症包括蛛网膜下腔出血和脑水肿等。颅内动脉瘤可依据可靠、清晰、准确的诊断手法为后续手术治疗提供切实、有效的诊断依据，为手术治疗创造有利的条件和基础。目前最常用的诊断手段包括数字减影血管造影（DSA）和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA），其中64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）的创伤性和费用更少更低，且同样具有较高的准确性、敏感性、特异性，是诊断颅内动脉瘤最优的诊断手段[3-4]。本次研究主要探究64排螺旋CT血管成像诊断与鉴别颅内动脉瘤上的应用价值，以寻求敏感性、准确性、低创伤等优质特点等诊断手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取县级医院的患者进行研究调查，并将24例颅内动脉瘤患者随机分为两组，研究组（12例）和参照组（12例），研究时间为2018年10月至2019年10月。其中参照组中男7例，女5例，年龄37～62岁，平均（45.24±3.68）岁；研究组男8例，女4例，年龄38～64岁，平均（45.39±3.57）岁。

1.2 方法

参照组实行DSA检查，应用Seldinger技术，从股动脉进针，经颈内动脉（4～6 mL/s）、椎动脉（3～4 mL/s），对比剂（优维显），两支血管均取正位、侧位、斜位图像。

研究组应用64-SCTA诊断，取仰卧位，扫描头部（自颅顶开始，扫描线平行于听眦线），双手平放。管电压（120 kV），管电流（250 mA），螺距0.375:1。将对比剂（优维显）注入肘静脉（仪器-双筒高压注射器），浓度（370 mgI/mL），剂量（60～80 mL），速度（4～4.5 mL/s）。同样速度注射生理盐水（0.9%浓度，60～80 mL）[5-6]。触发扫描，双侧颈动脉为监控血管，L3-4水平层面，阈值（80 HU），所得图像传送至工作站进行重建。

2 结果

2.1 64-SCTA和DSA测量结果

具体见表1。

表1 64-SCTA和DSA测量结果()

表1 64-SCTA和DSA测量结果()

指标 DSA MIP VR MPR瘤体大小 8.0±3.6 7.6±3.8 7.5±3.9 8.0±3.7瘤颈宽度 4.1±1.4 4.1±1.3 4.3±1.5 4.1±1.4

2.2 诊断图像分析结果

研究组与参照组例数共有24例，在手术或DSA鉴别结果，呈阳性21+1例，阴性1+1例，研究组（实行64排螺旋CT血管成像诊断）中颅内动脉瘤呈阳性有21+1例，阴性1+1例，研究组呈现敏感度为91.66%，特异性为50%，准确性91.66%，具体对比情况见表2。

表2 诊断图像分析结果(n)

2.3 64-SCTA诊断动脉瘤结果

12例患者中发现16个动脉瘤，9例为单发动脉瘤，2例为2个动脉瘤，1例为3个动脉瘤。经过手术结果证实有17个动脉瘤，其手术相符率为94.11%，64-SCTA显示为右侧大脑中动脉大动脉瘤，手术证实为2个动脉瘤。

3 讨论

颅内动脉瘤常伴的并发症为蛛网膜下腔出血，其有较高的致残率和致死率，是严重影响患者生命安全和身体健康的恶性疾病，且较容易受其他因素影响或感染，使颅内动脉血管加重创伤和扩张。针对颅内动脉瘤的临床治疗必须具有及时性和高效性，有效降低致死率和致残率，避免致病性颅内出血情况发生。目前比较常用的诊断手段是数字减影血管造影（DSA）和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA），DSA诊断颅内动脉瘤有一定的局限性和创伤性，DSA诊断成本和费用也高，且存在不确定的技术风险，对于一般家庭来说是非常大的经济压力和负担。64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）扫描速度和时间分辨率、创伤性、清晰度相对于数字减影血管造影（DSA）都有一定的提高和升级，是目前相当可靠、准确的诊断手段，还能提供三维动脉瘤图像，具有较高的敏感性和准确性[7-8]。在提供可靠诊断手段和手术治疗条件后，同样必须保证患者的预后效果（饮食护理和日常护理），日常护理-卧床休息，避免剧烈运动；加强体育锻炼，控制体重；定期测量血压，调整药物剂量，饮食调理-低脂低盐，戒烟，控制体重。本次研究将数字减影血管造影（DSA）诊断和64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）诊断颅内动脉瘤的诊断结果进行对比，依据对比结果可知，经过一系列清晰、准确的诊断可知，以参照组作为标准，研究组诊断出颅内动脉瘤的位置、形态、大小等有细微差别；颅内动脉瘤在手术和采用64排螺旋CT血管成像诊断时的结果相符率有94.11（16/17）%，以DSA作为诊断标准，研究组诊断图像的敏感度为91.66%，特异性为50%，准确性91.66%；64-SCTA和DSA诊断结果显示，其MPR技术和DSA技术对比，两种技术的差异较为明显，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）诊断颅内动脉瘤具有简洁、便捷、准确、清晰等多重特点，诊断结果较为理想，是诊断和鉴别的首选之法，其具有一定的临床价值。