腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用价值分析

路阳，顾晓清，董芹，陆敏艳

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州）

0 引言

随着经济水平的提高，肝外胆管结石的发病率逐年升高，其发病病因为胆道寄生虫感染、胆道畸形等，一般无明显症状，部分患者会感到上腹不适，普遍发病于30～50岁人群，常导致梗阻与感染，严重者会导致患者死亡，需要早期发现，早期治疗[1]。有效的诊断方法对患者的治疗来说具有极其重要的意义，为分析腹部CT与MRCP诊断对肝外胆管结石患者的作用，本研究选择我院2017年1月至2019年12月收治的62例患者作为研讨对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2019年12月收治的62例肝外胆管结石患者作为研讨对象，对所有患者分别进行腹部CT与MRCP诊断，将诊断结果分为两组，其中选择腹部CT检查出来的结果为对照组；选择MRCP诊断出来的结果为研究组。所有患者中男31例，女31例；年龄30～75岁，平均（47.88±3.89）岁；病程 0.45～2.96年，平均（1.92±0.06）年。

1.2 入选标准

确诊为肝外胆管结石患者；经医院伦理委员会批准；无重大器官疾病；患者均意识清醒；无重要器官疾病的患者；能够配合本次研究。

1.3 排除标准

妊娠期和哺乳期女性；依从性差不能配合者；合并严重心、肝、肾功能障碍者；因特殊情况不能坚持治疗。

1.4 方法

将采用腹部CT检查出来的结果为对照组；患者在检查前6 h内不能食用任何食物，并饮用适量的清水，患者取平卧位，采取GE OPTIMA CT 660 64排螺旋CT机进行腹部扫描，需要用120 kV的管压力、22 mAs的管电流、5 mm的螺距、5 mm的层厚对患者胰胆管行多方位扫描[2]。将采用MRCP诊断出来的结果为研究组，患者在检查前3～4 h需禁食，患者取平卧位，采取美国GE MR750 3.0T磁共振成像系统进行检查，使用LAVA-FLEX mask序列、T2 fs PROPELLER序列和MRCP序列，对冠状位和横断面进行扫描，并由我院影像医师进行诊断[3]。除此之外，还需要对所有肝外胆管结石患者进行病理检查，将其结果与腹部CT检查、MRCP诊断的结果做比较。

表1 检查结果对比[n(%)]

1.5 观察指标

以病理诊断结果为标准，观察两组患者诊断结果，比较其准确性、灵敏度和特异性。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 24.0统计学软件统计处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的诊断结果

所有患者经手术病理诊断后，发现62例肝外胆管结石患者中，单纯的胆囊结石患者共25例（40.32%），胆囊合并胆管结石患者共19例（30.65%），单纯的胆管结石患者共11例（17.74%），单纯的肝内胆管结石患者共7例（11.29%）。

其中对照组的诊断结果显示符合病理诊断结果的共53例：单纯的胆囊结石患者共21例（39.62%），胆囊合并胆管结石患者共17例（32.08%），单纯的胆管结石患者共10例（18.87%），单纯的肝内胆管结石患者共5例（9.43%）；出现漏诊或误诊的患者共9例，诊断符合率为85.48%。研究组的诊断结果显示符合病理诊断结果的共59例：单纯的胆囊结石患者共24例（40.68%），胆囊合并胆管结石患者共18例（30.51%），单纯的胆管结石患者共10例（16.95%），单纯的肝内胆管结石患者共7例（11.86%）；出现漏诊或误诊的患者共3例，诊断符合率为95.16%。两种诊断方法差异显著（χ2=5.359，P=0.021），有统计学意义。

2.2 准确性、灵敏度和特异性

研究组的诊断准确性为95.16%[（13+46）/62×100%]，灵敏度为97.87%（46/47），特异性为86.67%（13/15）；对照组的诊断准确性为85.48%[（12+41）/62×100%]，灵敏度为87.23%（41/47），特异性为80.00%（12/15）。两组数据差异较大（P＜0.05），有统计学意义，详见表 1。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变，肝外胆管结石的发病率愈发升高；肝外胆管结石中原发性肝外胆管结石最多，该病在初期无明显临床症状，难以诊断，对患者的正常生活造成了严重的影响。尽早诊断与治疗有利于医护人员选择最佳的治疗方式，抑制病情的发展，避免胆管感染、胆管癌的发生，保障患者的生命安全。

手术病理诊断是肝外胆管结石诊断的金标准，但该方法对患者的损伤较大。近年来，我国影像学技术逐渐成熟，腹部CT与MRCP诊断越来越多的应用于临床诊断上来，尤其是对肝外胆管结石患者的意义非常大。腹部CT扫描检查可知道患者的腹腔脏器是否感染性疾病，该诊断方法具有较高的分辨率，成像清晰，扫描速度快，可做任意角度重建，对肿瘤学的研究起到极大的帮助，是一种无创、高效、立体的医学影像技术，能发现患者存在的微小病症，优势突出，对术者的指导意义重大，极大的提高了疾病的诊断率[4]。MRCP是近年发展起来的一种技术，其无需造影剂，操作简单，能在更短时间内轻松、准确地执行检查，获得的图像质量极高，图像可从不同角度、不同方向进行观察，可有效的辨别不同类型的结石，有效地对低信号结石进行检出，避免漏诊误诊情况的发生，能够无层间距连续采集，具有较高的诊断价值，是一种安全有效的诊断方式[5]。

本研究结果显示，所有患者经诊断后，发现对照组患者的诊断符合率为85.48%，研究组患者的诊断符合率为95.16%，两组数据差异较大（P＜0.05），有统计学意义。研究组的诊断准确性为95.16%，灵敏度为97.87%（46/47），特异性为86.67%（13/15）；对照组的诊断准确性为85.48%，灵敏度为87.23%（41/47），特异性为80.00%（12/15）。

综上所述，两种方法均能够用于诊断患者的病情，尤其是MRCP诊断，画面清晰，能观察到不易察觉的结石，其准确性、灵敏度和特异性更高，更符合病理诊断，临床意义重大，有利于患者的治疗，促进患者的康复，临床推广价值较大。