超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

刘睿，房志豪

（哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

近年来，随着医疗技术的不断发展进步，使得在妊娠生产时采用剖宫产终止妊娠的比例增多，特别是在“全面开放二胎”政策的实施后，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠也逐渐增多。剖宫产瘢痕部位妊娠属于一种异位妊娠，主要是指受精卵在子宫切口瘢痕部位着床发育，而作为一种特殊类型的妊娠方式，其会对孕妇以及胎儿的健康以及生命安全造成严重影响[1]。对于剖宫产瘢痕妊娠而言，若没有及时给予其诊断治疗，使之发展下去的话，则会使得孕妇子宫部位发生大出血，造成不良结局。在随着医学影像技术的不断发展，超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的方式已逐渐广泛应用于临床中，并取得了较为理想的结果[2]。本次研究就通过采用超声诊断剖宫产瘢痕妊娠，探讨其在实际应用中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2017年2月至2020年2月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者的经阴道超声诊断资料，以病理学诊断结果为诊断金标准；所有患者年龄25～36岁，平均（28.64±3.35）岁；患者距上次剖宫产的时间为1～6年，平均（4.57±1.25）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有产妇以及家属均知晓本次研究内容，并签署知情书，自愿参与研究；（2）所有产妇均经病理学检查确诊为剖宫产瘢痕妊娠；（3）所有产妇临床资料完整。

排除标准：（1）存有血液系统功能方面障碍者；（2）存有精神性疾病或认知功能障碍者；（3）存有心、肾等重要器官疾病者；（4）不符合上述纳入标准者。

1.3 方法

给予所有患者进行常规腹部以及阴道超声检查，均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，诊断仪型号为E8型与iU22型，腹部超声诊断的探头频率保持在7 MHz左右（5～9 MHz），阴道超声诊断探头频率保持在4.3 MHz左右（3.6～5.0 MHz）。在对患者进行腹部超声诊断前，首先要叮嘱患者相关注意事项，例如在进行超声诊断前需要多喝水，是其膀胱充满，同时在诊断过程中保持仰卧位，随后会将检查探头放置于患者腹部耻骨及其上方位置，并全方位的检查，包括斜切面、横切面以及纵切面等。而在对患者进行阴道超声诊断前，同样叮嘱患者在检查前多喝水，使之充满膀胱，在对探头频率进行调整后，取截石位。并稍微垫高患者臀部，并使用耦合剂均匀涂抹于探头边缘，带上避孕套，再以缓慢轻柔的方式将探头送入患者阴道检查。

1.4 观察指标

观察分析超声诊断的准确率以及超声图像质量情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对两组患者的一般资料等进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 超声诊断结果准确率比较[n(%)]

2 结果

2.1 观察超声诊断结果的准确率情况

在本次研究中，80例经病理学诊断确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者在经阴道超声诊断后，确诊79例，对比病理学诊断结果符合率为98.75%，与病理学诊断率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 超声图像质量情况

剖宫产瘢痕妊娠的类型可分为宫腔型、混合回声型以及单纯妊娠囊型三种，通过超声图像诊断均有着很好的影像学表现。宫腔型主要表现为妊娠囊超宫腔部位延伸，在对其进行检查时可直达宫底部位，并且孕囊的形态各不相同，与瘢痕部位较近的孕囊则偏长一点，另外，部分滋养组织还位于瘢痕部位。混合回声型则主要表现为患者子宫下段内膜形态会出现异常，会在子宫下段剖宫产瘢痕部位产生一些形态不均匀的回声包块，而这些团状的回声均呈网格状、海绵状等，并且在同肌层分解较为模糊，多数切口部位肌层均较薄。单纯妊娠囊型在超声中则主要表现为患者胚囊偏大，同时向膀胱凸出较为明显，宫颈内外口属于紧闭状态；另外，孕囊旁会存有较为丰富的血流，而对其进行滋养的血管则来源于切口肌层部位。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展进步，使得越来越多的女性在生产时选择剖宫产，但是对于实施完剖宫产术的女性而言，若以后再次妊娠，那么其发生剖宫产切口瘢痕部位妊娠的概率将会提高。而对于剖宫产切口瘢痕部位妊娠患者，若不及时给予其有效的治疗，则极有可能导致孕妇子宫发生大出血或是子宫破裂的情况，甚至会对孕妇的生命安全造成严重影响[3]。因此，对于妊娠早期的诊断显著具有重要意义。

剖宫产切口瘢痕部位妊娠患者在实际诊断时，临床通常以临床表现结合超声辅助进行诊断。而超声辅助检查作为一种快速、无创又有着较高的准确率的检查手段，近年来已逐渐广泛应用于临床检查中[4]。而在当前对剖宫产切口瘢痕部位妊娠进行超声检查时，通常使用经阴道超声诊断，而其对比经腹部超声诊断而言，经阴道超声能更好的将妊娠囊具体形态、大小以及位置清晰的显示出来，同时低回声的影像表现更能准确的确认剖宫产切口瘢痕部位妊娠囊的位置及手术创口，并准确的对子宫肌层厚度进行测量，为临床诊治提供有力的参考依据[5]。而在本次研究中，80例经病理学诊断确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者在经阴道超声诊断后，确诊79例，对比病理学诊断结果符合率为98.75%，与病理学诊断率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究结果也直接表明了超声诊断对于剖宫产切口瘢痕部位妊娠有着显著的诊断价值。另外，通过超声声像图观察发现，剖宫产瘢痕妊娠的类型可分为宫腔型、混合回声型以及单纯妊娠囊型三种，而其中宫腔型主要表现为妊娠囊超宫腔部位延伸，在对其进行检查时可直达宫底部位，并且孕囊的形态各不相同，与瘢痕部位较近的孕囊则偏长一点[6]。混合回声型则主要表现为患者子宫下段内膜形态会出现异常，会在子宫下段剖宫产瘢痕部位产生一些形态不均匀的回声包块，而这些团状的回声均呈网格状、海绵状等，并且在同肌层分解较为模糊，多数切口部位肌层均较薄[7]。单纯妊娠囊型在超声中则主要表现为患者胚囊偏大，同时向膀胱凸出较为明显，宫颈内外口属于紧闭状态[8]。

综上所述，超声诊断对于剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断率高，可用于临床诊断及筛查疾病的重要手段，具有临床应用推广价值。