孕中晚期彩超监测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉对高危妊娠的意义探讨

孙清珊，李蓓

（新疆塔城地区人民医院，新疆 塔城）

0 引言

高危妊娠是导致不良妊娠结局的重要因素，其病理变化原因较多，可能来自母体自身，也可能与胎盘功能以及胎儿自身的染色体异常有关[1]。高危妊娠可引起胎儿在宫内生长发育迟缓、死亡或者早产等，严重影响妊娠质量，因此，高危妊娠的尽早确诊对后续采取有效措施预防不良妊娠具有重要意义，有利于促进胎儿健康发育[2]。彩超检查能够对胎儿生长情况进行多角度观察，是诊断胎儿先天性疾病的有效方式，此外，还能准确检测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学变化情况，间接反映出子宫、胎盘以及胎儿之间相循环状况，进而对产妇是否为高危妊娠进行评估。本文将对孕中晚期彩超监测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉对高危妊娠的意义展开研究探讨，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年6月至2020年6月到我院进行产检的高危妊娠产妇中，选取100例作为研究组，在同一时间段于我院产检的健康产妇中，选取100例作为对照组。研究组：年龄 22～34岁，平均（28.25±3.34）岁，孕期 24～37周，平均（30.38±4.42）周。对照组：年龄24～33岁，平均（28.67±3.52）岁，孕期23～38周，平均（30.62±3.98）周。对比两组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：产妇孕周在13周以上；入选经过我院伦理委员会的审批、同意；产妇自愿参与本次研究并与我愿能签署知情同意书。

排除标准：患有严重精神疾病的产妇；患有严重肝肾等脏器功能不全的产妇；患有合并性高血压、糖尿病等疾病的产妇；不愿意参与本研究或依从性低的产妇。

1.2 方法

两组产妇均使用东芝Aplio300彩色多勒普超声诊断仪器进行检测，将探头频率设置为2～6 MHz，内置产科多勒普分析软件。在产妇入院后，进行超声检查，进行常规测量，包括：胎儿股骨长度、腹围、双顶径、胎心、胎盘以及羊水状况等。指导产妇采取仰卧体位，平静呼吸，将彩超仪探头置于产妇宫颈内口，外侧旁开1～2 cm，加用CDFI，以显示双侧子宫动脉。将探头置于产妇子宫动脉横跨髂外动脉后侧1 cm以内处，获取5个及以上的频谱冻结图像，图像应具有较高的清晰度，然后进行子宫动脉收缩和舒张末期最大血流速度的比值（S/D）以及阻力指数（RI）和搏动指数（PI）的测量[3-4]。将取样点置于脐带出胎盘2 cm内处，获取5个及以上清晰的频谱冻结图像，随后测量胎儿脐动脉的S/D、RI和PI值。将取样点向胎儿颅底方向移动，直至前中窝出现成对的蝶骨大翼，在大脑中动脉起始段进行采样，获取频谱冻结图像后进行大脑中动脉S/D、RI和PI值的测量。

表1 对比两组子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流指标()

表1 对比两组子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流指标()

指标 研究组（n=100） 对照组（n=100） t P子宫动脉 S/D 2.68±0.51 2.12±0.21 10.153 0.000 RI 0.52±0.18 0.45±0.14 3.070 0.002 PI 1.01±0.28 0.92±0.09 3.060 0.003胎儿动脉 S/D 2.86±0.31 2.27±0.28 14.124 0.000 RI 0.81±0.15 0.54±0.12 14.056 0.000 PI 1.05±0.17 0.98±0.14 3.179 0.002大脑中动脉 S/D 2.79±0.48 2.25±0.32 9.361 0.000 RI 0.73±0.18 0.49±0.12 11.094 0.000 PI 1.25±0.19 0.85±0.12 17.800 0.000

表2 对比两组不良妊娠结局发生情况[n(%)]

1.3 观察指标

统计两组产妇的子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉学的S/D、RI和PI值，并计算平均值。

统计两组患者的妊娠结局，记录不良妊娠结局例数，包括胎儿窘迫、早产、胎儿生长受限、胎儿低体重等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流指标

结果显示，研究组的子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉学的血流指标异常高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组不良妊娠结局发生情况

结果显示，研究组的不良妊娠发生率高于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

妊娠期是一个特殊的生理时期，也是一个较为凶险的时期，产妇可能承受着来自身心的压力，同时，由于相关并发症、外界环境的不良影响等，可能影响到产妇和胎儿的健康，甚至生命安全[5-6]。为促进产妇和胎儿健康的改善，做好高危妊娠的检测具有重要意义，为及时纠正胎儿在母体宫内的不良状态提供了重要依据。

本次研究中，与健康产妇相比，高危妊娠产妇子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的S/D、RI和PI值均明显更高，并且其不良妊娠发生率更高，表明彩超监测到的动脉血流动力学变化情况与高危妊娠具有密切的关联性，可通过该项检查结果评估妊娠风险。产妇的子宫血液循环主要组成之一便是子宫动脉，该动脉血流动力学的变化所反映的是产妇子宫与胎盘的功能情况[7]。子宫动脉在未孕女性或者早孕产妇中表现为高阻力低舒张，且舒张期表现为驼峰状，在孕14～18周期间，其高阻力逐渐变成低阻力，低血管阻力有利于胎盘血流灌注[8]。脐带是母体与胎儿之间的唯一血流通道，也是母体将营养物质供给胎儿和胎儿将代谢产物排出的重要途径[9]。因此，脐带动脉的血流动力学变化所反映的是胎儿与胎盘之间功能的变化的情况，脐动脉通常在孕12～14周才会表现出舒张末期血流，并且随孕周时间的延长而升高流速。大脑中动脉重要为判断胎儿血流动力学变化情况的血管，在孕11～12周时，大脑中动脉才会表现出舒张末期血流，PI值基本处于稳定状态，在孕32～34周开始降低，在妊娠晚期，心搏量主要供给胎儿脑部[10]。所以彩超检测高危妊娠产妇的子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉血流动力学变化情况，能够根据检测参数对产妇病情和妊娠结局进行评估。

综上所述，孕中晚期采用彩超监测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉，对高危妊娠的诊断以及妊娠结局的判断具有重要价值，检查结果提示异常者，表明该产妇为高危妊娠，不良妊娠风险较大。