不同炎性指标检测对肿瘤患者细菌感染早期诊断的临床价值分析

赵慧英，索菲娅，田丽丽，闫全志

（内蒙古自治区肿瘤医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

肿瘤患者由于自身免疫力差，抵抗力弱，加之放疗、化疗和各种侵入性操作，极易发生院内感染。感染是肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。临床需求特异性高，敏感度良好监测指标，来评价治疗和鉴别诊断，以达到早期快速诊断，准确治疗。有研究表明炎症标志物的表达与细菌感染存在相关性，当机体受到细菌感染时，体内血中hs-CRP、NEUT%、PCT等会显著升高[1]。本院作为肿瘤医院，随着医院的发展，肿瘤患者日趋增多。本文旨在探讨这些炎症指标的联合检测对肿瘤患者感染早期诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）选取本院2017年9月至2018年12月収治的150例同时接受培养、PCT、hs-CRP和全血细胞分析检查的肿瘤发热患者为研究对象。入选标准：早期感染符合卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关标准[2]。

（2）结合临床诊断分为感染组100例和对照组（未感染）50例。感染组100例患者中男48例，女52例，年龄34～88岁，平均（64.85±12.33）岁；肝癌12例，肺癌18例，肠癌18例，胃癌8例，食管癌7例，胰腺癌4例，胆管癌5例，膀胱癌3例，宫颈癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌8例。对照组50例，男26例，女 24例，年龄38～82岁，平均（61.64±10.44）岁，肝癌8例，肺癌10例，肠癌7例，胃癌2例，食管癌3例，胰腺癌2例，胆管癌3例，膀胱癌3例，宫颈癌5例，乳腺癌3例，卵巢癌4例。两组患者在病种、年龄等构成一般资料差异无统计学意义。

1.2 测定方法

培养根据标准操作规程进行培养。细菌鉴定采用VITEK-2 compact 60全自动微生物鉴定药敏仪试验。采用黄色促凝管抽取静脉血5 mL，分离血清检测降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）。采用荧光定量分析法测定PCT（飞测仪及配套试剂），免疫散射比浊法测定hs-CRP（贝克曼AU5800及配套试剂）。采用紫色抗凝管抽血静脉血2 mL，利用贝克曼H750血细胞分析仪进行全血细胞分析。

1.3 判断标准及评价指标

（1）判断标准：hs-CRP＞5 mg/L为阳性，PCT＞0.5 ng/mL为阳性，中性粒细胞比值计数（NEUT%）＞70%为阳性。

（2）评价指标：记录两组NEUT%、PCT和hs-CRP水平并加以分析。统计单独NEUT%、PCT、hs-CRP及联合检测诊断感染的阳性检出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、hs-CRP和NEUT%水平比较

经统计分析，感染组的PCT、hs-CRP、NEUT%水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PCT、hs-CRP和NEUT%水平比较()

表1 两组PCT、hs-CRP和NEUT%水平比较()

检测项目 感染组 对照组 P PCT 9.80±16.02 0.40±0.49 ＜0.05 hs-CRP 62.13±52.10 9.32±7.62 ＜0.05 NEUT% 81.31P±10.76 62.76±7.09 ＜0.05

2.2 两组PCT、hs-CRP和NEUT%单独检测及联合检测阳性率比较

经统计分析，感染者的PCT、hs-CRP和NEUT%的阳性率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。感染组的三者联合检测的阳性率达92%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组PCT、hs-CRP和NEUT%单独检测及联合检测阳性率比较[n(%)]

3 讨论

肿瘤患者常因侵入性操作，放化疗后骨髓抑制等导致免疫力低下，极易发生继发性感染，增加多器官功能障碍综合征和脓毒性休克发生概率，危及患者生命安全。病原学检查是诊断感染最有效的方法，但其所需时间较长，且有培养困难或假阴性或难以找出感染灶等情况。故临床需求特异性高，敏感度良好监测指标，来评价治疗和鉴别诊断，以达到早期快速诊断和准确治疗。研究表明，PCT、hs-CRP及NEUT%在诊断感染性疾病的时，是非常有效的监测指标，尤其细菌感染时，患者发热后三者均会明显升高。

PCT在健康人血清中浓度非常低，细菌感染后可显著升高，且具有高度特异性。有研究显示，PCT水平能够用于准确区分重症监护病房的全身性细菌感染和非感染性炎症状态。本研究中感染组PCT的阳性率达84%，明显高于对照组，且具有良好的灵敏度和特异性。并且PCT在感染疾病严重程度的发展过程中，其在血中的浓度随着严重程度的不同而不同，呈现正相关的关系。检测PCT可以对感染程度严重性进行准确的判断。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症及组织损伤时会显著升高，是全身性炎性反应标志物，已被广泛用于监测和鉴别诊断。本研究显示，感染组的hs-CRP阳性率达91.00%，明显高于对照组。有研究显示，hs-CRP具有较高的灵敏度但特异性较差。但较高的阴性预测值可以用于感染的排除，与PCT联合检测对早期感染的诊断有重要临床价值。

在细菌感染时，NEUT%会迅速上升。肿瘤患者经过放化疗后，骨髓受到抑制，白细胞可能降低，所以NEUT%参考价值相对较高。本研究显示，感染组NEUT%要明显高于对照组（P＜0.05）。感染组的 hs-CRP+PCT+NEUT% 联合检测阳性率高于单独检测阳性率（P＜0.05）。hs-CRP和NEUT%灵敏度高，PCT特异性较高，故可将三者联合动态监测，可以从多方位、多角度更准确的进行早期感染诊断、及时对症治疗，合理用药，避免抗生素滥用，改善预后[3]。

综上所述，PCT对细菌感染的诊断有一定准确度，且快速简便，同时联合hs-CRP 和NEUT%的动态监测，对于肿瘤患者早期感染有较好的鉴别诊断价值，是良好的指标。可以为临床早期治疗和合理应用抗菌药物提供理论依据。