老年2型糖尿病利用甘精胰岛素联合口服降糖药方法进行治疗所取得的临床效果探讨

乌兰图雅，格日乐

（1.内蒙古通辽市医院 全科医疗科，内蒙古 通辽；2.内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古 扎鲁特旗）

0 引言

糖尿病（Diabetes）发病率近年来呈现出明显的上升甚至有流行病的趋势，作为终身性慢性疾病，糖尿病当前还没有有效的根治性手段，患者需要通过对自身生活方式的调整以及长期应用药物来达到控制血糖的效果[1]。随着我国人口老龄化进程越来越深入，在2型糖尿病中老年人所占比例在对应提升，老年人属于特殊群体，身体机能下降，且对于用药的依从性也难以保障，在制定治疗方案的时候单药效果发挥较慢[2]，且长期服用剂量会对应升高，可能诱发药物相关的不良反应，因此笔者自2017年始对收治老年2型糖尿病（Elderly type 2 Diabetes）患者尝试药物联合治疗手段即利用甘精胰岛素（Glargine）联合口服降糖药物（Hypoglycemic Drugs），取得了理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2017年2月至2019年2月，对象为期间到本院诊治2型糖尿病且年龄在60岁以上患者70例，采取随机数字表方式进行分组。对照组男性21例，女性14例；年龄 61～87岁，平均（71.31±5.91）岁；平均病程为（2.13±0.12）年。观察组男性23例，女性12例；年龄62～85岁，平均（70.53±6.11）岁；平均病程为（2.09±0.14）年。选择标准：①血糖指标与《中国2型糖尿病防治指南》[3]（2013年）关于糖尿病诊断内容相符合；②确认并无交流障碍或者意识障碍情况；③确认非病理性肥胖；④还存在一定程度的生活自理能力；⑤对本次研究内容充分理解后表示愿意配合。两组患者上述基线数据在统计学软件处理下提示无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

所有患者均接受生活方式调整，如下：①饮食控制。通过限制患者每天摄入热量，在强化期阶段不摄入淀粉类食材，在维持期阶段淀粉类食物在总热量比例不得超过25%，巩固期淀粉类食物在总热量比例不得超过40%；②运动疗法。指导进行腹部与臀部的肌肉收缩，每次收缩时间控制约为10 min，每天进行10次收缩训练，慢走、疾走、脚踏车等有氧运动作为辅助手段，以患者能接受程度为准[4]。

对照组患者单纯应用二甲双胍治疗，商品名为格华止，每次服用剂量500 mg，每天用药2次，在中晚饭后服用，疗程为12周。

观察组患者在口服降糖药物治疗基础上给予甘精胰岛素，在每天晚上睡觉前一般选10点左右，以皮下注射方式给予甘精胰岛素，初始用药剂量为8 IU，后续随着病情调整情况及耐药情况对剂量进行改变。

1.3 观察指标

对两组患者在干预后对其血糖指标进行检测，包括：空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）、饭后2 h血糖（2 Hours after Meal, P2 h BG）、糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin,HbA1c）。

疗效标准（Efficacy Standard）：患者在接受治疗后糖尿病相关临床症状及体征消失，空腹血糖、餐后血糖经检测提示在正常范围内，或者改善幅度超过50%，为显效；患者治疗后相关临床症状、体征得到改善，空腹血糖、餐后血糖经检测提示改善幅度在25%～50%，为有效；治疗后相关症状、体征、血糖指标等均无改善甚至恶化，为无效[5]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由χ2检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（）的形式描述，P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

干预后对两组患者各项血糖指标检测，观察组患者数据显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两种干预方法下老年2型糖尿病患者血糖指标改善情况()

表1 两种干预方法下老年2型糖尿病患者血糖指标改善情况()

组别 FBG（mmol/L） P2 h BG（mmol/L） HbA1c（%）对照组 6.02±0.62 7.86±1.33 6.33±0.26观察组 5.79±1.16 7.29±0.92 5.92±0.47 t 7.154 6.117 7.315 P 0.023 0.014 0.021

2.2 临床疗效

观察组患者治疗后疗效评估有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

对收治糖尿病患者的干预目标在于将HbA1c指标控制在不超过7.0%[6]，但这对于大部分的2型糖尿病患者存在实现难度，糖尿病患者群体中以老年人所占比例较高，此类患者的年龄偏高，本身具有较长的糖尿病病程，B细胞功能受到严重的负面影响，自身有多种慢性疾病或者其它疾病存在，活动程度减少，要让血糖控制在一定范围内部出现剧烈波动有一定难度。有研究数据提出，单纯根据医嘱以口服方式应用降糖药物治疗，其HbA1c指标平均在10.02%间，这依然是在高血糖的状态之下，提示控制效果不如人意。

表2 两种干预方法下老年2型糖尿病患者临床疗效比较(n, %)

对收治2型糖尿病患者在尽可能早的时候应用胰岛素治疗，已经是临床的一个治疗原则与共识，给予胰岛素治疗能够对胰岛B细胞功能有良好的保护、改善作用[7]，避免出现慢性微血管相关并发症的出现与恶化。在多个治疗指南诸如AACE、IDF以及ADA等都将基础胰岛素推荐为胰岛素治疗的初始选择。基础胰岛素对于2型糖尿病患者的治疗作用在于对内源性基础胰岛素进行补充，防止出现不足，在对患者FBG指标进行积极控制与调整的时候，也不同程度的改善了餐后血糖。让血糖的曲线下面积减少，幅度在50%以上[8]，但在应用糖尿病药物治疗过程中，低血糖是其中不得不重视的一个隐患，不但危险同时还是血糖指标进入到正常范围的一个典型障碍，这在使用胰岛素治疗过程中尤为典型。老年2型糖尿病患者在制定治疗方案的时候需要考虑到多种不同的因素，肝肾功能下降，血糖回升后诱发的应激机制障碍，这些都导致老年2型糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖风险明显增加。甘精胰岛素属于新型长效胰岛素类似物，在人胰岛素A链21位天冬氨酸中，使用甘氨酸发挥替代的作用，而B链当中31、32位增加了2个精氨酸，最终形成。这些改变让胰岛素即使处于皮下组织这种偏向碱性的环境条件当中其自身溶解度也会对应下降，最终形成结晶沉淀，在稳定的状态下缓慢、均匀的释放，能够保持连续24 h没有峰值，让机体处于理想的胰岛素分泌状态，甘精胰岛素的使用不但能够对空腹血糖有积极良好的影响，整体血糖也有突出的意义。

在本次研究当中，接受甘精胰岛素皮下注射联合口服降糖药物二甲双胍治疗的观察组患者，其血糖指标改善情况以及临床症状控制效果等均显著优于单纯应用二甲双胍治疗的对照组患者，且数据比较均提示有统计学意义（P＜0.05），提示了联合治疗方案后能够对血糖有积极良好的控制效果。

综上所述，为老年2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗方案干预对于改善病情、提高生活质量有积极影响，安全性高有利于保障患者的治疗依从性，值得临床推广。