文拉法辛缓释片与米氮平片联合实施在难治性抑郁症中进行治疗的临床效果及不良反应研究

陈建光

（山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾）

0 引言

在精神疾病分类中，抑郁症属于一种常见的疾病，患者通常会在临床表现出消极悲观、自卑自责、情绪低落以及对事物提不起兴趣等症状的出现[1]。抑郁症患者在发病期间其生活质量以及社会功能会受到严重的破坏，部分患者会出现自残、自虐甚至自杀等极端行为。随着社会的发展，虽然人们的生活质量越来越好，但面临的生活压力越来越大，导致抑郁症患者的发病率在人群中逐年增加，因此探求治疗抑郁症高效的方法就非常重要[2]。本文通过对两组难治性抑郁症患者分别采用单纯米氮平片进行治疗以及采用文拉法辛缓释片联合米氮平片进行治疗，以探究后者的治疗效果以及对患者不良反应发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入的分析对象是我院于2018年6月至2019年6月收治的60例难治性抑郁症患者。采用计算机分组的方式将患者随机分为对照组和观察组两组。其中对照组患者人数为30例，年龄24～62岁，平均（40.32±3.51）岁；男性和女性分别为14例和16例；患者病程3～49个月，平均（13.89±6.57）个月。观察组患者人数为30例，年龄23～62岁，平均（40.18±3.69）岁；男性和女性分别为16例和14例；患者病程2～51个月，平均（14.09±6.71）个月。两组难治性抑郁症患者的各项基础资料对不没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），由于其对比性不强，可以做为对比研究的研究对象。

1.2 方法

使用单纯的米氮平片对对照组患者进行治疗，具体治疗方案：患者每日服用米氮平片（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，15 mg/片）2～3片，在服用过程中临床医生需要根据患者病情发展情况以及不良反应发生情况随时调整药物服用量，主要以提高疗效，降低不良反应发生率为最终目标。

使用文拉法辛缓释片联合米氮平片对观察组患者进行治疗，具体治疗方案：患者服用米氮平片的方案与对照组相同，在此基础上患者服用盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司生产，75 mg/片），服用剂量范围为75～150 mg/d，同样根据患者的具体情况调整服用剂量。

两组患者治疗持续两个月，在治疗期间禁止使用其他类别的治疗精神疾病的药物。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状况进行评价，患者得分越低则说明抑郁症的情况越有所好转，对比治疗前后两组患者HAMD评分以及两组之间的HAMD评分。记录并对比两组患者治疗期间不良反应方式情况的概率，不良反应包括恶心、疲乏、便秘、不安等。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分对比

使用药物治疗前，两组抑郁症患者的HAMD评分对比没有显著的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），经过治疗后两组患者的HAMD评分相较于治疗前均有显著的降低，且观察组患者评分降低的幅度明显大于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者HAMD评分对比(, 分)

表1 两组患者HAMD评分对比(, 分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 30 29.3±3.7 9.4±1.5 27.300 0.000对照组 30 29.5±3.9 16.7±2.1 15.828 0.000 t 0.204 15.493 P 0.839 0.000

2.2 两组不良反应发生情况对比

在治疗期间两组患者均未发生严重的不良反应，但出现了恶心、不安、体重增加、嗜睡等不良反应，不良反应发生情况的组间对比中，数据比较没有明显的差异，不存在统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

随着我国经济的不断发展，人们的物质生活水平得到了极大的提高，但是在精神上却面临着越来越大的压力，导致抑郁症的发病率在逐年提高[3]。随着医学界对抑郁症研究的深入与民众对抑郁症的认识加深，越来越多的人愿意对抑郁症患者给予善意的帮助，患者自身也更愿意主动的寻求专业医师的帮助，这是一个良好的趋势。但是在抑郁症患者这个群体中，有20%～30%的患者在使用常规抑郁症治疗方法时得不到有效的治疗效果，因此将他们所患的抑郁症称为难治性抑郁症（TRD）[4-5]。有研究指出，导致患者出现难治性抑郁症的因素有很多，主要分为生物学因素以及遗传学因素两类，但是发病的具体机制还有待深入研究[6]。

随着人类医疗技术的不断提升，越来越多的新型抗抑郁药物被研制出来应用于临床，米氮平片和文拉法辛缓释片就属于其中两种，在对难治性抑郁症的临床治疗中取得了相对于传统抗抑郁药物更明显的效果，而且两种药物的安全性更高。米氮平片是通过抑制肾上腺素α2受体和抑制突触后的5-HT2和5-HT3受体。前者作用减少了突触前NE神经元α2自受体和5-HT突触前α2异受体的抑制作用，最终增加了NE和5HT神经元的释放效率。此外米氮平片还具有使患者保持镇定以及抗焦虑的作用[7]。文拉法辛缓释片能够降低人体中枢神经系统受体的活性，属于一种去甲肾上腺素、5-HT以及轻微抑制多巴胺再摄取抑制剂，治疗作用的增加可能是由于加速了突触后神经元信号传导，并且同时激活了两条细胞内信号通路，增强了对相关基因的激活效应，或者简单地说，广泛作用于抑郁症的各种靶症状[8]。

本研究对两组难治性抑郁症患者分别采用单纯的米氮平片以及文拉法辛缓释片联合米氮平片进行治疗，结果显示使用药物治疗前，两组抑郁症患者的HAMD评分对比没有显著的差异（P＞0.05），经过治疗后，两组患者的HAMD评分相较于治疗前均有显著的降低，且观察组患者评分降低的幅度明显大于对照组患者（P＜0.05）；两组患者经过不同治疗方案治疗后，两组患者的不良反应情况并未出现明显的差异（P＞0.05）。

综上所述，采用文拉法辛缓释片联合米氮平片对难治性抑郁症患者进行治疗能够获得比单纯采用米氮平片治疗更好的临床治疗效果，使患者的抑郁程度得到有效的下降，并且不会增加患者使用药物的风险，具有较高的安全性，值得临床推广使用。