间歇充气加压治疗对ICU患者下肢深静脉血栓的预防效果观察

黎霞

（甘孜藏族自治州人民医院，四川 甘孜）

0 引言

下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是ICU患者最常见的并发症之一，ICU患者通常需要长期卧床、肢体制动，因此静脉血流缓滞，加上需静脉注射各类药物，造成静脉壁损伤，易发DVT[1]。DVT进一步发展可形成肺栓塞（PE），当下肢静脉中的血栓脱落后，随着血流进入肺部，一旦阻塞血管，将影响血液与氧气的交换，若脱落血栓的体积较大，可引起患者猝死，由此可见DVT形成对患者的生命健康有极大威胁。预防DVT主要有机械预防、药物预防及二者联合预防三种预防方式[2-4]。ICU患者病情危重，其中部分患者伴肾功能不全，需要对药物浓度进行控制，因此药物预防在ICU患者DVT的预防中有一定受限性。本研究拟采取间歇充气加压（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）治疗对预防ICU患者发生DVT的作用及对其凝血功能的影响，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年8月于我院ICU病房接受相关治疗的患者200例参与本次研究。按照随机分组原则将所有患者分为对照组与预防组，各100例。观察组中，男性59例，女性41例，年龄30～70岁，平均（53.66±5.77）岁，其中内科42例，外科58例。预防组中，男性54例，女性46例，年龄 32～69岁，平均（54.02±7.23）岁，其中内科 43例，外科57例。两组患者上述一般资料经临床对比未见明显差异（P＞0.05），提示有可比性。本次研究内容上报伦理委员会经其审批同意后实施。

纳入标准：①所有患者（或家属）对本次研究知情，签署知情同意书，自愿参与该研究。②患者所有临床资料完整。

排除标准：①生命垂危，预期存活时间＜14 d。②进入ICU时已有DVT存在。③下肢病变者，无法接受IPC治疗。④已采用抗凝药物治疗者。⑤家属拒绝采用IPC治疗者。

表1 DVT发生率、ICU住院时间、带机时间、ICU死亡率[n(%),]

表1 DVT发生率、ICU住院时间、带机时间、ICU死亡率[n(%),]

组别 例数 DVT发生 ICU住院时间（d） 带机时间（d） ICU死亡预防组 100 6（6.00） 21.03±4.21 14.63±3.25 3（3.00）对照组 100 15（15.00） 24.05±2.11 18.63±2.14 5（5.00）χ2/t 4.310 6.413 10.279 0.521 P 0.038 0.000 0.000 0.470

表2 两组凝血功能指标水平对比()

表2 两组凝血功能指标水平对比()

指标 时间 预防组 对照组 t P INR 治疗前 0.83±0.32 0.79±0.25 0.078 0.938治疗后 1.58±0.28 0.97±0.51 8.594 0.000 DD（mg/L） 治疗前 0.73±0.52 0.74±0.65 0.120 0.905治疗后 0.40±0.12 0.61±0.13 11.870 0.000

1.2 方法

对照组患者仅接受常规对症治疗，在此不做赘述。预防组患者接受N-6500A型号的空气波压力循环治疗仪进行IPC预防下肢DVT治疗：患者平卧，下肢用压力套进行包裹，完成充气后将腿套压力设定至45 mmHg。充气顺序为：脚踝、小腿大腿依次充气。完成所有部位的充气后，将所有部位的气囊同时放空，待片刻后，按照上述顺序再次充气、放气，周而复始，循环操作。30 min/次，2次/d。在进行PIC治疗的同时对患者下肢循环及感觉进行密切观察，以免损伤神经或导致下肢缺血，压力、保压时间等参数应当结合患者实际情况进行设置，以患者无不适感及生命体征相对平稳为度[5-7]。

1.3 观察标准

在进入 ICU 当日、7 d、14 d、21 d、28 d对患者下肢 DVT发生情况进行连续监测、采用彩色超声多勒普进行DVT检查。统计两组患者DVT发生率、带机时间、ICU住院时间及ICU死亡率。

治疗期间采用全自动凝血分析仪对患者国际标准化比值（INR）及D-二聚体（DD）进行监测，以分析患者凝血功能。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率及各项临床指标

对照组患者DVT发生率为15.00%，其中出现肌间血栓11例，可疑肺栓塞4例，预防组患者DVT发生率为6.00%，其中肌间血栓4例，可疑肺栓塞2例。对照组ICU住院时间和带机时间较预防组更长，两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），在死亡率方面，两组对比差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 凝血功能指标

两组患者治疗前INR、DD水平无显著差异（P＞0.05），经治疗，观察组患者DD显著下降，INR增高，达到正常范围，两组对比差异显著（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

静脉血栓栓塞症（VTE）是导致院内死亡的重要因素，VTE包括DVT及PE，因此对VTE采取早期预防措施对降低院内死亡率有重要意义。其中DVT形成通常情况下无明显的临床症状，偶有下肢水肿或疼痛出现，临床上常出现漏诊或误诊，当DVT部分栓子随血流进入肺部后形成PE，有潜在致命性[8]。血流缓滞、静脉壁受损及血栓形成倾向（高凝状态）是导致VTE形成的三个主要因素，而ICU患者通常存在其中一个或多个因素，发生VTE的风险较普通病房患者高出数倍。近年来，临床对DVT的关注度持续升高，对其的研究也逐渐深入。凝血功能指标监测是临床常用的血栓形成监测手段，INR是用凝血活酶所得测的参比血浆与正常血浆PT比值及所用试剂标出的ISI值计算出来的，因此即使是不同的凝血活酶试剂测出的结果都具有可比性，INR值越高，血液凝固需要时间越长，因此也能有效防止血栓的形成，但过高的INR值会导致出血风险，通常健康的成年人INR值在0.8～1.3，而D-二聚体作为纤维蛋白单体活化因子交联后产物，如该指标水平增高，意味着机体凝血酶增加，是机体高凝状态以及纤维蛋白原溶解亢进的主要标志，对这两项指标进行监测，能够有效掌握患者血凝状态，从而评估血栓的形成风险。

IPC治疗通过间歇均匀的充气及放气过程，对下肢组织产生压迫，从而促进组织液的回流，减轻软组织张力，可有效改善下肢血管结构及血流动力。本次研究对患者采取IPC治疗取得了良好的临床效果，研究结果提示，预防组患者在DVT发生率、ICU住院时间、带机时间等指标方面均明显优于对照组，另外，两组患者治疗前INR、DD水平无显著差异（P＞0.05），经治疗，观察组患者DD显著下降,INR增高，达到正常范围，两组对比差异显著（P＜0.05）。充分证实了IPC对DVT有卓著的预防效果，可有效改善患者下肢血流动力，预防DVT的发生，对缩短ICU住院时间有重要意义，值得临床推广。