常规超声心动图检测冠心病与冠状动脉造影的诊断价值分析

阿地来·马合木提

（新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏）

0 引言

现今导致我国患者因心脏病死亡概率最高的疾病为冠心病，并且据相关调查研究发现我国冠心病患者新发病率以及死亡率还在不断呈上升趋势，所以为了降低患者死亡率以及发病率尽早对冠心病患者给予早期诊断治疗是非常重要的[1-2]。目前临床中常采用的诊断标准为冠状动脉造影，然而该诊断方式对于患者造成的创伤较大，且操作极为繁琐、价格昂贵。冠状动脉血液的供应具有明确的节段性分布特点，每一个主要分支均存在与之对应的室壁供血性，而室壁供血则会受到冠脉阻塞以及狭窄等因素的干扰，引起室壁运动异常[3-4]。因此，本次研究于2016年6月至2019年2月随机挑选1437例冠心病患者分析探讨对出现冠心病患者实行冠状动脉造影与常规超声心动图检测的临床诊断价值，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入患者均在完全知情状态下自愿参与，并于2016年6月至2019年2月随机挑选1437例冠心病患者（心肌梗死组429例，非心机梗死组1008例包括无症状冠心病和心绞痛），男性1367例，女性70例，年龄45～80岁，平均（64.54±10.41）岁。对收治的患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择

常规超声心动图由广州荣陶医疗科技有限公司提供的型号为飞利浦IE33、飞利浦SONOS7500超声诊断仪以及美国西门子医疗系统公司（Siemens Medical Solutions USA, Inc.）提供的型号为西门子sc2000彩超。

1.2.2 冠状造影检查冠状阳性标准

冠状阳性标准：最少1支冠状动脉固定狭窄在50%以上或是等于50%。其病变则依照以下三根计算，分别为右冠状动脉、左旋支以及左前降支，并将间隔支、钝缘支以及角支进行相应的归类在主支干内。

1.2.3 常规超声心动图诊断

将其探头频率调整为2.5～3.5 MHz，随后借助左室系列短轴切面、心尖两腔以及心室长轴，根据美国超声心动图学会所指出的16节段左室壁划分方式，来探查患者是否出现节段性室壁运动异常，异常症状主要包括以下几点：室壁瘤、运动消失、运动减弱以及矛盾运动。但凡患者出现上述任何一项则将其判定为阳性。

1.3 观察指标

将冠状动脉造影作为诊断金标准，分析节段性室壁运动异常以及冠脉病变检出情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察非心机梗死组患者常规超声心动图与冠状动脉造影诊断情况

如表1所示，该组患者特异性与敏感性分别为16.61%（98/590）、44.02%（320/727），阳性预测值与阴性预测值分 别 为 78.62%（320/407）、65.12%（183/281），准 确 性 为（320+183）/1000=50.30%。

表1 观察非心机梗死组患者常规超声心动图与冠状动脉造影诊断情况(n)

2.2 心肌梗死组患者常规超声心动图与冠状动脉造影诊断情况

如表2所示，该组患者特异性与敏感性分别为53.85%（7/13）、76.92%（320/416），阳 性 预 测 值 与 阴 性 预 测 值分 别 为 98.16%（320/326）、6.80%（7/103），准 确 性 为32.70%[（320+7）/1000]。

表2 心肌梗死组患者常规超声心动图与冠状动脉造影诊断情况(n)

2.3 常规超声心动图诊断敏感性与冠状病变支数关系

如表3所示，冠状动脉造影阳性共1143例，将1143例冠心病患者分为278例单支病变、418例双支病变和447三支病变，采用常规超声心动图诊断敏感性分别为：50.36%、56.94%、59.73%，总敏感性为56.43%，诊断敏感性随冠状病变支数增加而升高，P＜0.05。

表3 常规超声心动图诊断敏感性与冠状病变支数关系(%)

3 讨论

临床中冠心病又被称之为冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，当患者冠状动脉发生粥样化，引发血管闭塞或是狭窄，导致心肌缺血或是缺氧[5-6]。通常冠心病常发生在冠状动脉左、右两处冠状动脉主干，部分在血管壁分叉和分支处集中。临床通过实行冠状动脉造影诊断虽然能够清晰的了解到血管腔有无出现闭塞或是狭窄，能够对其病变严重程度、范围和部位等做出准确诊断，同时又是冠心病诊断金标准，但是对于患者造成的创伤较大，价格昂贵，存在一定的风险性[7-8]。

当冠心病患者出现心肌缺血现象时，常规超声心动图上则会呈现出失常的室壁运动，超声心动图诊断冠心病心肌缺血最为重要的依据便是节段性室壁运动障碍，并且采用超声心动图对于患者没有任何创伤性伤害，操作简便[9]。本次实验结果表明，非心肌梗死组敏感性、阳性预测值显著低于心肌梗死组，同时诊断敏感性随冠状病变支数增加而升高，（P＜0.05）。由此可见，将节段性室壁运动失常作为心肌缺血的诊断依据还存在一定的局限性，主要受到冠状发作间歇期和代偿期的影响，并不是全部的狭窄动脉都会引发室壁运动变化。

总而言之，常规超声心动图可作为一种无创的诊断方式诊断冠心病患者病情状况，但特异性、阴性预测值以及敏感性相对偏低，因此需要结合临床相关资料综合判断。