PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析

翟金钢

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

股骨转子间骨折指的是骨颈基低至小转子水平以上的部位发生的骨折，该疾病多发生与老年人，引起的病因大多数患者由于间接或者是直接暴力的作用而导致的。主要表现出来的临床症状为转子区域产生疼痛感、肿胀、瘀血斑以及下肢的活动受到限制等，可能会直接导致患者的下肢畸形、影响下肢的活动，直接给患者生活和工作带来不利影响，甚至于有些患者还会有并发症发生，例如肺炎、压疮等；而临床上治疗该疾病的方针是通过持续的牵引或者是手术治疗，进行骨折复位，从而促进愈合，而且该疾病若是及时治疗，一般情况下预后的效果都较为理想[1]。因此，本文主要探讨PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2018年9月至2019年9月进行治疗的老年不稳定型股骨转子间骨折患者60例，PFNA治疗的30例患者为PFNA组，其中男性23例，女性7例，年龄60～76岁，平均（67.32±4.67）岁；DHS治疗的30例患者为DHS组，男性 22例，女性 8例，年龄 61～77岁，平均（66.98±7.14）岁。根据Evans进行分型，12例患者Ⅲ型、38例患者Ⅳ型、10例患者Ⅴ型[2]。两组患者的各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）均合并有不同程度的心血管、呼吸、内分泌系统等内科系统疾病者；（2）均自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）病理性骨折者；（3）髋部先天性解剖异常或者畸形者；（3）多发性骨折者；（4）非骨质疏松性骨折者。

1.2 方法

PFNA组患者接受股骨近端内固定（PFNA）进行治疗：①患者采取仰卧位，对患者的腰硬部位联合麻醉或者是进行全身麻醉。②先在C臂的透视机下进行闭合复位，成功以后，大转子顶点向着外侧延伸出来，做切口，沿着皮肤进行逐层分离，使大转子完全的暴露出来。③在C臂透视机的监事下面，大转子的顶端处置入导丝，确定位置、长度和方向后，打开皮质后髓内钉主钉进行置入。④螺旋刀片在导向器下置入关节面下的股骨颈中轴线处，适当的对锁定螺旋刀片进行敲击，固定锁钉以及旋紧尾帽，冲洗术野后，注入引流条，切口关闭[3]。

DHS组患者采用动力髋螺钉（DHS）进行治疗：①患者患肢部臀部适当的垫高，健肢向外展开，伤肢向内收，患者腰硬部位联合麻醉或者是进行全身麻醉。②牵引复位以后，从髋外侧进入，切口经大转子纵行。③股外侧肌进行适当的剥离，股骨大转子和连接股骨杆外侧的皮质暴露出来，放置角度导向器，然后股骨头中心打入定位导针。④测量深度并钻孔，扩孔以后将粗螺纹钉打入关节面下，进行置入固定DHS钢板。⑤放置引流导管以后，切口进行逐层缝合[4]。

表1 两组术后效果比较[n(%)]

表2 治疗前后生活质量水平比较()

表2 治疗前后生活质量水平比较()

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 骨折愈合时间（周）PFNA 组 69.73±14.08 116.91±26.35 13.03±4.12 DHS 组 64.67±13.12 166.38±29.84 15.49±2.68 t 4.471 6.806 2.741 P 0.001 0.000 0.008

表3 术后两组患者髋部功能恢复情况比较()

表3 术后两组患者髋部功能恢复情况比较()

组别 例数 术后1个月 术后3个月 术后6个月PFNA 组 30 69.41±2.21 78.34±10.31 82.42±12.71 DHS 组 30 61.63±1.76 72.69±10.94 76.36±6.12 t 15.083 2.059 2.353 P 0.000 0.044 0.022

1.3 观察指标

对两组患者的手术效果、各项手术指标以及两组患者术后髋部功能恢复情况进行评估。

(1)手术效果评估：根据Sander评分标准进行功能评价，分为优、良、可、差四个等级，观察患者是否出现螺钉切出以及退钉的现象[5]。

(2)各项手术指标评估：观察并记录患者的手术时间、术中出血量以及患者骨折愈合时间。

(3)患者术后髋部功能恢复情况评估：根据Harris进行评分，从患者疼痛、功能、畸形、关节活动能力四个方面比较，满分为十分，分数越高则说明患者的恢复效果越好[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较

两组患者的手术后的优良率分别为90.00%、70.00%，PFNA 组显著优于 DHS组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者的各项手术指标比较

两组患者接受不同手术治疗后，PFNA组术中出血量、骨折愈合时间均显著优于DHS组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术后髋部功能恢复情况比较

PFNA组患者术后1个月、3个月、6个月的髋部功能恢复均显著优于 DHS 组（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

随着我国的老龄化进程的加快，每年发生的老年骨质疏松患者也呈现出上升趋势，以致于老年不稳定型股骨转子间骨折的发生率也随之上升。股骨转子间骨折在临床上属于一种比较常见的髋部骨折，多发于老年人，而且还是以不稳定型为主。因为，大多数的老年人选择保守治疗，所以长时间的卧床，患者容易产生褥疮、肺部和泌尿道感染等并发症。而临床上主要检查该疾病的方法采用的是体格检查、拍X线片等；诊断依据主要根据患者的以往的外伤史、临床症状和影像学的检查[7]。

临床医学上，目前对于股骨转子间骨折主张早期手术进行治疗，主要采用的内固定有两种，一种是PFNA；另外一种是DHS。DHS内固定属于比较经典的髓外固定器械，其中PFNA内固定是最常用的髓内固定系统，属于一种新型的股骨极端内固定系统，进一步改良的PFN系统，它不仅继承了原来PFN的优点以及和生物力学特点相同外，同时在设计方面也有所创新，使固定效果更佳和操作简便，与传统的方法比较，该方法的可以牢固定固股骨头以及股骨颈，可避免发生骨折端旋转和内侧支撑缺失后骨吸收而导致的塌陷、内翻畸形、内置物切出骨骨头等并发症。主钉尖端和凹槽的设计，可以更方便的插入并且还能避免局部应力的集中，减少应断钉和钉尾处而发生的再次骨折几率[8]。PFNA操作时需注意的是：①需要准确的对入钉点进行定位，若是入钉点的位置为确定好，则会导致患者的骨折发生移位，插入主钉困难，延长手术时间，加重创伤；②主钉置入时，最好徒手插入，避免因暴力的敲击导致骨折发生移位或者发生大转子骨折；③插入主钉的深度，应该在股骨头和颈中英偏下的位置使用螺旋刀片，因为该处是张力和抗压骨小梁的橡交处，骨质的条件也比较好，可有效的提高螺钉的把持力度；④选择合适螺旋刀片，避免发生股骨头内的螺旋刀片发生内移的现象等。

综上所述，治疗老年不稳定型股骨转子间骨折采用PFNA内固定，可以减少患者术中的出血量和术后并发症的发生率，术后康复效果显著，对患者产生的创伤较小，临床上治疗老年不稳定股骨转子间骨折属于比较理想的选择，适用于不稳定骨折患者。