中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的效果评估及护理体会

邵京

（太原市中医医院，山西 太原）

0 引言

盆腔炎为妇科临床常见的生殖系统炎症，主要发病部位包括盆腔腹膜、生殖器及周围结缔组织。30～50周岁的已婚妇女为盆腔炎的高发人群，但近年来，盆腔炎的发病率呈上升和年轻化趋势，盆腔炎迁延难愈，若未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，可导致患者白带增多、月经紊乱、宫外孕、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病的反复发作甚至不孕，严重影响患者的健康和生活质量[1]。盆腔炎性疾病后遗症通常是由急性盆腔炎未能彻底治愈在患者体质较差的时候迁延发作而形成的[2]。目前，西医临床尚无有效的治疗措施，发作时多采用对症治疗，如果盆腔炎性疾病反复发作需抗生素药物治疗、甚至手术治疗。但此病病情顽固，长期应用抗生素导致耐药性增加，收效有限，因此许多临床工作者将目光投向了中医治疗上，中药保留灌肠是中医临床治疗盆腔炎性疾病后遗症的常用手段，尤其在治疗慢性盆腔痛上临床效果较好，但在进行中药保留灌肠操作时需要注意细节，因此在进行灌肠治疗的同时配合科学的护理干预可进一步提升治疗效率，为探究中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床实际效果及合理的护理方式，本次研究选取了我院1年来收治的65例患者进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年3月至2019年3月收治的盆腔炎性疾病后遗症患者65例，按照随机数列表分组法将其分为对照组（n=32，采取西医常规对症治疗联合基础护理）与观察组（n=33，采取中药保留灌肠治疗联合综合护理干预）。观察组中，年龄 22～47岁，平均（41.54±5.45）岁，病程 1～4年，平均（2.10±1.23）年。对照组中，年龄 25～50岁，平均（42.14±5.78）岁，病程 1～5年，平均（2.42±1.06）年。两组患者上述一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示有可比性。本次研究经我院伦理委员会审批同意后实施。纳入标准：①所有患者经实验室检验及临床诊断，症状符合人民卫生出版社最新出版的《妇产科学》第九版教材中关于盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准[3]；②所有患者对本次研究知情并自愿签署同意书参与本次研究；③所有患者的临床资料完整，治疗依从性好。排除标准：①排除妊娠期及哺乳期或近期准备妊娠的妇女；②排除有认知、语言或肢体障碍，难以配合研究者；③排除合并肝脏、心脏或肾脏等重要脏器严重器质性损害者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采取西医常规对症治疗，在此不做赘述。

观察组患者应用中药保留灌肠治疗，具体方法：制取灌肠药物，取大血藤30 g、紫花地丁30 g、艾叶10 g、土茯苓30 g、莪术 30 g、赤芍 20 g、丹皮 20 g、桂枝 15 g、蒲公英 30 g，药物加入清水400～600 mL，浸泡30 min，使用文火煎药2次，每次30 min。药渣过滤后将药汁浓缩至200 mL，备用。药汁晾至39～41 ℃进行灌肠，灌肠1次/d，于月经干净3 d后进行，连续治疗10～15 d为1疗程，1疗程完成后待下次月经干净3 d后进行第2疗程，以此类推完成3个疗程的治疗[4]。

1.2.2 护理方法

对照组患者采取常规护理。

观察组在此基础上给予综合性护理，主要包括：①中药保留灌肠操作，进行灌肠之前，指导患者排空大小便，协助患者上操作台取左侧卧位，取一中单垫于患者臀部下方，充分暴露肛门，置垫枕以抬高臀部10 cm，注意保暖及保护患者隐私。用软皂润滑肛管前端，排液，暴露肛门，插肛管时嘱患者张口呼吸以使肛门松弛，便于肛管顺利插入，插入约10～15 cm后缓慢灌入药汁，注意动作轻柔，避免损伤其直肠粘膜。拔管时指导患者做抱膝弯腰动作，同时尽量减少对腹部的压力，避免药物溢出[5-6]。灌肠完毕后护理人员应指导患者取左侧卧位进行休息，至少1 h，以利于药物在肠内有足够的保留和作用时间。②生活护理，指导患者注意休息，每日进行适当锻炼，平时可进行适量的下腹部按摩，以增加肠蠕动保持大便通畅，同时指导患者每日用清水对肛门及外阴进行冲洗，保持外阴部清洁，内裤需每日更换，尽量选取纯棉材质的内裤，保证透气性良好，治疗期间禁止性生活及盆浴。经期注意保暖，勤换卫生巾。③心理护理，盆腔炎性疾病后遗症病情顽固，治疗过程相对漫长，且一般治疗效果有限，患者在治疗过程中可能产生焦虑、担忧、悲观、自卑等心理障碍。因此护理人员应当及时排解患者的不良情绪，加强和患者的交流与沟通，逐步取得患者信任，鼓励其倾述烦恼，适时给予安慰，同时为其讲解成功治愈的案例，提升患者的治疗信心[7]。

1.3 观察标准

3个疗程完成后，对所有患者的临床疗效进行评估，显效：经治疗后，患者各临床症状完全消失，B超检查提示子宫及附件未见明显异常，妇科检查提示：阴性。有效：经治疗后，患者各临床症状得到显著改善，B超检查提示盆腔积液基本消失，妇科检查提示：宫体及附件区压痛明显减轻。无效：经治疗后，患者各临床症状无改善或有加重迹象[8]。

对两组患者的护理满意度进行评价，采取护理满意度调查表，从护理质量、护理专业性、护理态度等方面进行评价，总分 100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意。此外，对两组患者治疗费用及并发症情况进行统计。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者治疗总有效率为90.91%，较对照组治疗总有效率（75.00%）显著更高，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 护理满意度

观察组患者对护理的总满意度达96.97%，显著高于对照组患者的总满意度（84.38%），见表2。

表2 护理满意度调查对比[n(%)]

2.3 并发症及住院费用对比

观察组患者中1例继发宫外孕，占比3.03%，对照组中共2例继发宫外孕，占比6.25%，两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05），观察组患者住院治疗费用为（1354.24±162.36）元，对照组患者住院费用为（1755.14±158.14）元，差异有统计学意义（t=10.081，P=0.000）。

3 讨论

大部分盆腔炎性疾病后遗症是由急性盆腔炎迁延而来，此外，免疫因素、衣原体感染、性活动因素、产后、流产后以及妇科手术后等因素也可造成盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症患者主要临床表现有月经紊乱、下腹坠胀、慢性盆腔痛、异位妊娠或不孕，同时可伴有低热、易感疲倦等全身症状。盆腔炎性疾病后遗症的病理改变以子宫固定、活动受限或粘连、输卵管增粗、囊性包块等表现为主，致病菌通常存在于增生包块或粘连的缔结组织内，静脉给药和口服药物的方式收效均有限。故使增生和粘连组织得以消散和松解是治疗盆腔炎性疾病后遗症尤其是缓解慢性盆腔痛的关键所在。

本次研究采用中药保留灌肠的方式对患者进行治疗，将药物通过灌肠的方式送入直肠，药物渗透肠壁被吸收后直接作用于盆腔，具有促进吸收和抗炎消肿的临床效果，在灌肠过程中，护理人员通过科学的干预手段，将药物合理灌入直肠，保证患者肠道不受药物温度刺激，同时正确掌握药物在直肠停留的时间，保证药物能够充分发挥疗效。

通过本次研究结果得知，采用中药保留灌肠的观察组患者在治疗效果和护理满意度均显著优于采取西医常规对症治疗的对照组（P＜0.05），此外，观察组患者治疗费用也低于对照组（P＜0.05），证实了中药保留灌肠在盆腔炎性疾病后遗症的临床治疗中有着显著的疗效，具有安全、并发症少、治疗效果好的优势，值得推广和应用。