高压氧联合康复治疗对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响

于海艳，王帅，张立新（通信作者）

（1.中国医科大学附属盛京医院 康复医学中心，辽宁 沈阳 110134；2.中山大学附属第一医院 康复医学科，广东 广州 510275）

0 引言

脑卒中是常见的一种脑血管疾病，主要是指因各种因素作用所致脑内动脉狭窄、闭塞或者出血，引起局部或全部脑内动脉血液循环障碍[1]。脑卒中的发病急、病情严重并且进展迅速，受发病部位的差异在临床表现上也不同，患者致残率与致残率也非常高，所以需要予以患者及时的救治。针对脑卒中患者，常规是采取康复治疗的方式，该治疗方式能有效促进脑卒中患者神经重塑及减轻神经功能障碍，促进患者患肢肢体运动功能的康复及日常生活能力的提高[2]。而随着临床研究的进一步深入，发现在常规康复治疗的基础上尽早实施高压氧治疗还可以更快的促进患者神经功能的康复，但是目前关于高压氧联合康复治疗对脑卒中的治疗效果如何的报道较少，若要证实其效果及推广价值需做进一步的研究。基于此在本研究中就探讨了应用高压氧联合康复治疗对脑卒中运动功能、日常生活能力的影响，以探讨联合治疗的效果，为脑卒中患者的康复提供有利帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年1月至2020年7月末中国医科大学附属盛京医院康复科接受治疗和康复出院的200例脑卒中患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分成实验组与对照组每组各100例。实验组男58例，女42例；年龄54-75岁，平均（64.2±1.5）岁；病程2-11个月，平均（6.1±0.7）个月。对照组男60例，女40例；年龄52-75岁，平均（63.9±1.3）岁；病程3-11个月，平均（6.4±0.7）个月。纳入标准：①患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的相关诊断标准，且经CT或MRI等检查确诊。②脑卒中病灶均在脑部一侧，偏瘫为单侧肢体偏瘫，病程大于2周。③患者均无失语或认知功能障碍，均签署知情同意书。排除标准：①身体各脏器功能障碍的患者。②恶性肿瘤及急性上呼吸道感染者。③严重高血压及存在认知功能障碍者。④无法耐受高压氧治疗的患者。比较两组在年龄、性别及病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对两组入院的患者均常规给予神经内科治疗、降颅压、消除脑水肿及改善脑微循环等，待患者的生命体征稳定给予相应治疗。对照组仅单纯给予患者常规康复治疗，具体是采取Bobath、PNF、Rood技术以及运动再学习法治疗，具体内容如下：①将患者的四肢肢体调节到适合水平，对患者进行体位变化的训练；②指导患者进行正确坐姿，主要是对患侧肢体、肩胛带等关节部位做被动的活动训练；③指导患者进行床上运动锻炼，训练内容包括上臂上举训练、髋关节控制能力训练、仰卧或俯卧位训练、膝关节屈曲训练、站立训练及下肢运动训练等；④进行床旁训练，主要是保持正确坐姿，训练内容是进行躯干的前后旋转与左右旋转训练；⑤进行站立、坐姿锻炼；⑥指导患者进行日常生活能力的锻炼，具体是协调患者进行精细动作、步行锻炼、穿衣训练与上下楼梯训练等；⑦对脑中后遗症期的患者开展神经肌肉电刺激治疗，借助电刺激刺激瘫痪一侧的肢体，将电极置于运动点，治疗过程依据病情变化随时变换运动点，电流强度以引起肌肉收缩为主，患者耐受为宜。康复治疗频率为每周训练5天，每天训练时间为45-60 min，休息两天进入下一阶段的训练，共计训练时间为2周。实验组则是在对照组常规康复治疗基础上，加用高压氧治疗，主要是选择医用GY3800型氧气加压舱（烟台宏远氧业有限公司）治疗气压升至0.2 MPa，要加压10 min。当设备持续低流量换气时，开始稳压吸氧60 min后用匀速减压法减压20 min。每周5次，一个大疗程为10次，共2周。

1.3 观察指标。对比两组患者治疗前后的运动功能与日常生活能力，其中运动功能评分表包括Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、Fugl-Meyer 运动评分量表（fugl-meyer assessment scale，FMA） ；日常生活能力评分表包括日常生活活动能力采用改良 Barthel指数（the modified barthel，BI）及功能独立性量表（Function Independent Measure，FIM）。此外对观察组按发病时间分组，主要分为2周至1个月、1-3个月、3-6个月及>6个月，对不同发病时间患者经高压氧治疗的效果进行评价。疗效评价根据神经功能评分标准（mNSS）评分变化评价。显效：治疗后评分降低大于46%；有效：治疗后评分降低18%-46%；无效：评分降低小于18%。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能比较。治疗后在BBS、FMA评分上两组均较治疗前提高，而治疗后实验组评分要明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者运动功能变化比较（±s）

表1 治疗前后两组患者运动功能变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P<0.05。

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2.2 日常生活能力。相较于治疗前，两组治疗后在BI、FIM评分上均显著提高，而实验组评分要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组患者日常生活能力评分比较（±s）

表2 治疗前后两组患者日常生活能力评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P<0.05。

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2.3 不同发病时间给予高压氧治疗效果。以发病时间对实验组患者进行分组，结果显示随着发病时间的延长，治疗总有效率不断降低，见表3。

表3 实验组不同发病时间予以高压氧治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中是脑血管疾病的统称，多发生于中老年人群，具有较高的致残率和致死率。根据脑卒中类型，常见类型包括脑出血、脑血栓及脑梗死等，其中脑出血与脑梗死是常见的类型，此类患者均有很高的致残率与致死率，病患常合并运动功能障碍及不同程度的生活自理能力降低，因此需要采取有效的方法进行治疗[4]。针对脑卒中的患者，通常是采取康复治疗的方式，该治疗方式对于恢复患者的神经与肢体功能有明显作用，在具体对脑卒中患者的康复治疗上，主要是对患者进行肢体功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练等，通过这些训练方式可以较好的改善患者偏瘫肢体及失语功能，提升患者预后[5]。然而随着临床实践的不断深入，大量的研究表明对脑卒中的患者，单纯采取康复治疗对促进脑神经功能的康复效果并不明显，且对脑卒中缺氧的改善也不佳，所以临床中探讨更加有效的治疗方式[6-7]。

综上所述，针对临床中确诊为脑卒中的患者，临床治疗中在常规康复治疗疾病的基础上，加用高压氧治疗可取得满意的疗效，显著改善患者的运动功能及提高患者日常生活能力，这对提高患者的生活质量有重要帮助，让患者反映出的不良症状得以明显改善，因此值得在临床中大力推广应用。