坎地沙坦酯联合小剂量硝苯地平缓释片治疗老年原发性高血压疗效观察

万琼

（云南省曲靖市罗平县人民医院综合内科，云南 罗平）

0 引言

心血管内科常见因高血压就诊的患者，随着我国老龄化进程的加剧，其发病比例也趋于升高，临床对安全有效降压药的需求迫切。基于降压药需长期持续应用的特点，老年高血压患者在选取药物时，应结合自身情况及血压升高特点，选择合适时间及合适剂量用药，以使血压控制在理想范围内，充分预防肾、脑、心等重要脏器的损害，提高患者的生存质量[1,2]。原发性高血压为最主要的高血压类型，往往采用联合给药方式治疗，在诸多临床实践应用中表明，联合给药较单一给药的有效性提高，用药剂量减少，进一步减少了单一用药的依赖性及不良反应[3]。本次研究对比了坎地沙坦酯联合硝苯地平与单纯应用坎地沙坦酯治疗老年原发性高血压的疗效，以为原发性高血压诊疗过程中的药物选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年6月本院收治的146例老年原发性高血压患者为研究对象，纳入对象均符合高血压防治指南最新版中的相关诊断标准，均符合用药指征，且无相关禁忌证，但需排除合并严重主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、继发性高血压、心功能衰竭或肝肾功能障碍的患者。随机将符合研究标准的患者分为研究组与对照组，对照组中男42例，女31例，年龄61-84岁，平均（68.79±2.64）岁，高血压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级19例，Ⅲ级39例，平均病程（7.64±1.67）年；研究组中男40例，女33例，年 龄60-82岁，平 均（68.17±2.52）岁，高血压分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例，Ⅲ级38例，平均病程（7.93±1.59）年，两组基线资料不具统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗阶段均指导患者低盐、低脂饮食，每日多食新鲜蔬果，保持合适运动量及充足睡眠[4]。对照组予以坎地沙坦酯片治疗，每次8mg，每日1次，于早饭后30min口服。研究组坎地沙坦酯片用药方法同对照组，同时联合小剂量的硝苯地平缓释片治疗，每次20mg，每日1次，同样于早饭后30min口服，两组均治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组用药阶段头晕、头痛、食欲减退、腹胀、咳嗽等不良反应率。

（2）比较两组血压控制有效性，以舒张压的下降幅度作为评定标准，其中显效即舒张压降至正常范围且舒张压下降≥10mmHg，或舒张压下降幅度≥20mmHg；有效即舒张压下降虽＜10mmHg但仍降至正常范围，或舒张压下降介于10-19mmHg；无效即未达到上述标准[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应率对比

研究组不良反应率为9.59%，与对照组6.85%对比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组有效率对比

研究组有效率97.26%，高于对照组87.67%，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组不良反应率比较

表2 两组有效率对比

3 讨论

随着我国老年高血压患者比例的快速升高，因多种因素血压控制效果不理想患者也明显增多，长期血压控制不佳增加了罹患心脑血管疾病甚至死亡的风险[6,7]。目前国内外研究均支持高血压为冠心病、脑卒中、肾衰竭等病症发病与进展的危险因素，重视对血压的控制也是减少其他重要器官损害的主要举措，对于减少心血管疾病发生及延缓病情进展等均有重要意义。目前临床选择降压药物一般以疗效及安全性作为主要标准，多数采取联合用药治疗，不但取得了良好控压效果，使得药物的优势得以互补，还能减小单一用药剂量增加所致的不良反应风险增加。国内外高血压诊疗指南也支持以联合用药作为首选的高血压治疗方案。本次研究进一步分析了坎地沙坦酯与硝苯地平联合用药方式治疗老年原发性高血压的有效性与安全性。研究结果显示：采取联合用药治疗的研究组不良反应与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但其有效率为97.26%，较对照组升高（P＜0.05），提示联合用药并未增加不良反应，但在疗效提升方面起到了良好收效。分析其原因可能与两种药物的降压机制具有一定相关性，通过不同环节对高血压病理生理过程的阻断，发挥了协同降压治疗的效果。

坎地沙坦酯属于选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为长效降压制剂，药物吸收后，能够迅速在体内水解为活性代谢物，通过与血管平滑肌的相应受体结合，产生拮抗血管收缩作用，起到减小血管末梢阻力效果。此外，坎地沙坦也可对醛固醇的分泌过程产生抑制作用，进而起降压效果。在坎地沙坦酯的实际应用中发现其优势包括：第一，口服给药方式药物吸收快，起效迅速；第二，药物的消除半衰期长达9h，具有长效作用优势；第三，进食对药物吸收及代谢均影响不明显；第四，用药剂量少、疗效好，单独用药或联合用药的不良反应均较为轻微。坎地沙坦口服用药后，作用时间长达24h，因此以每日1次方式用药仍可获得良好收效，血药浓度也较为稳定。坎地沙坦疗效好、安全性高、耐受性好，因此适用于老年原发性高血压的长期治疗。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，能够选择性对平滑肌或心肌的钙离子流入过程产生抑制作用，起到减小外周血管阻力作用，促进了血管的扩张，进而起到减小血压、恢复冠状动脉血供作用[8]。此外，硝苯地平还能够抑制心肌收缩与冠状动脉痉挛，从而减轻心绞痛症状，减少心肌耗氧量，促进心肌供血恢复。硝苯地平缓释片疗效确切，且作用缓和持久，血药浓度稳定性强，安全性高，口服给药方式吸收率及蛋白结合率均较为理想，用药过程中不会造成肝肾功能及血糖、血脂的波动，因此广泛应用于合并糖尿病、肾功能损害以及周围血管疾病患者的高血压疾病治疗中。

综上所述，老年原发性高血压应用坎地沙坦酯联合小剂量硝苯地平缓释片治疗血压控制效果显著，且不良反应较少，具有一定安全性。