氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑抑郁障碍功能性胃肠病的临床疗效

万万

（云南省曲靖市罗平县人民医院松毛山内科，云南 罗平）

0 引言

FGIDs是频发性消化系统疾病，致病因素为社会、精神与生理因素，症状多为腹泻、反酸与腹痛等消化道症状，部分患者合并精神障碍[1]。尤其是症状反复发作，且病情较重者，伴有精神障碍的概率为45%以上。临床多为该病患者实行抑酸和解痉药物治疗，目的是调节肠道内部菌群，促进肠蠕动。但其对于伴有焦虑抑郁等精神障碍的患者而言，疗效欠佳[2]。为此，本研究选取58例伴有焦虑抑郁障碍的FGIDs患者，用于分析黛力新的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2018年3月至2020年3月来院治疗的58例伴有焦虑抑郁障碍的FGIDs患者。纳入指标：伴有胃肠道典型症状；心肝肾功能正常；明确研究方法与配合事项。排除指标：合并其他消化系统疾病；处在哺乳或是妊娠期；合并意识或精神类障碍；对研究药物过敏；难以全程参与研究。根据抽签法分组后，A组30例，男患17例，女患13例；年龄范围介于30-59岁，平均（44.58±0.73）岁；病程范围介于1-6年，平均（3.48±0.51）年。B组28例，男患16例，女患12例；年龄范围介于31-62岁，平均（45.01±0.67）岁；病程范围介于2-5年，平均（3.50±0.38）年。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组予以常规治疗，即口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次剂量为10mg，每日1次，加服枸橼酸莫沙必利，每次剂量为5mg，每日3次。

A组基于B组，加用黛力新，每次剂量为1片（每片含0.5mg氟哌噻吨，10mg美利曲辛），每日2次。两组的治疗周期均是8周，并随访4周。

1.3 观察指标

利用汉密尔顿抑郁量表（简称HAMD）测评抑郁程度，分值为0-59分；利用汉密尔顿焦虑量表（简称HAMA）测评焦虑程度，分值为0-56分，两个量表的分数与抑郁、焦虑程度的关系是正相关。观察胃肠道不适、失眠、头晕与视觉障碍等不良反应。

1.4 疗效评价标准

利用消化道症状评分评价疗效，包括腹痛、嗳气、腹泻、早饱、恶心呕吐和反酸等9种症状，无症状记0分，偶然出现症状记1分，经常出现症状记2分，持续出现症状记3分，共计27分。基本治愈：症状评分的降幅超过75%；显著疗效：症状评分的降幅介于50%-75%；初见疗效：症状评分的降幅介于25%-49%；未见疗效：症状评分的降幅不足25%[3]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

A组的总有效率为93.33%，B组为71.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 焦虑与抑郁评分对比

治疗后，两组的焦虑与抑郁评分均较治疗前明显下降，且A组较B组下降（P＜0.05）。见表2。

表2 焦虑与抑郁评分对比（±s/分）

表2 焦虑与抑郁评分对比（±s/分）

组别 例数 焦虑 抑郁治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P A组 30 28.58±5.26 9.67±1.45 18.373 0.000 22.95±4.58 8.26±1.08 16.539 0.000 B组 28 28.64±5.17 15.99±1.52 12.828 0.000 23.01±4.61 16.75±1.27 7.156 0.000 t - 0.044 16.178 - - 0.050 27.330 - -P - 0.965 0.000 - - 0.961 0.000 - -

2.3 不良反应率对比

A组的不良反应率为10.00%，B组为17.86%（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

FGIDs不属于器质性病变，发病过程与胃功能异常、胃十二指肠部位的胃酸过多和精神过度紧张等因素有关，也可能是幽门螺杆菌感染所致[4]。该病的病程偏长，根治难度大，因此患者可能合并焦虑抑郁情绪，这会直接影响临床药效。有研究指出，持续性的焦虑抑郁障碍会降低患者的治疗依从性，加快病情进展，需要立即给予对症治疗[5,6]。而焦虑抑郁状态的产生多与脑肠互动性有关，胃肠道不适，会抑制脑干下行神经系统功能，或使兴奋性神经的调控功能降低，最终使神经元高度敏感，加快痛觉传导，增加痛感。黛力新是三环类抗抑郁和焦虑药物，其成分组成为盐酸美利曲辛+氟哌噻吨[7]。药物作用为增加突触间隙的多巴胺含量，抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素在突触前膜部位的再摄取过程，进而调节中枢神经系统，发挥抗焦虑和抑郁效用。其给药方式为口服，每日2次，用药较为方便，患者容易接受[8]。

结果中，A组的总有效率（93.33%）高于B组（71.43%）；焦虑与抑郁评分低于B组（P＜0.05）。A组的不良反应率（10.00%）接近于B组（17.86%）（P＞0.05）。说明黛力新对于该病的治疗效果较为理想，原因是该药具有双向抗抑郁作用，氟哌噻吨联合于美利曲辛的协同作用较佳，可增进胃肠道动力，改善胃肠功能紊乱情况[9]。此外，该药对于内脏感知异常表现有修复效果，药物中的美利曲辛可减少氟哌噻吨大剂量使用所产生的锥体外系反应，防止出现震颤等不良反应，且不会伤害白细胞和肝肾功能，用药安全性较高[10]。

总之，伴有焦虑抑郁障碍的FGIDs患者可首选黛力新，其对症状和精神状态的改善效果均较佳，具有推广性。