连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用研究

张敬

(北京天坛普华医院，北京 100055)

0 引言

神经外科护理有患者病情变化快、工作量与强度大、专科性强、风险高等特征，对护士业务能力水平与职业素养等提出了更高要求。为实现医疗服务质量与效益持续改进，激发护士潜能与工作主观能动性，还需加强护理管理模式完善，加大人力资源管理力度，根据现有人力资源安排护理工作，实现医疗资源优化与高效利用。本科于2018年4月至2020年4月对43例住院患者施以连续性排班模式与层级管理的护理管理方法，效果满意；现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院神经外科收治86例住院患者当作实验对象，纳入标准：患者均符合神经外科相关疾病诊断标准，年龄30-75岁，患者及家属均知情同意。排除标准：依从性差者，排除临床资料不全者，精神意识障碍者，妊娠期或哺乳期者。根据科室护理管理方式差异分组各43例，对照组年龄平均(55.3±4.2)岁；男性20例，女性23例。研究组年龄平均(56.5±4.6)岁；女性22例，男性21例。基线资料比对差异不明显，P＞0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理管理，包括药物指导与生命体征观察、环境干预、健康宣教、心理疏导等。研究组施以连续性排班模式与层级管理干预，方法如下；

1.2.1 连续性排班模式

每天轮班A类与P类、N类三班，时间分别为8：00-17：00、17：00-1：00/5：00-09：00、17：00-21：00/1：00-09：00。根 据新旧搭配原则分配护士，调度要求基于每组员工合理匹配和以患者为中心的原则，每个班次由不同级别护士组成。综合评估患者职称与基本知识、临床思维能力、应急能力、协调组织管理等。每班安排一位负责人，由高级护士作为组长并负责，下设2名中年资与2名低年资护士。每班交接前提前30min上班，接班后组长做好工作安排与指导工作。

1.2.2 层级管理

根据护士年资设置不同层级护理岗位，给予不同的待遇与权限，要求不同层次护士履行不同岗位职责与工作任务，提高优质护理服务，实现护理质量持续改进。层级管理模式包括护士长-高年资护士(护龄超过8年，护师以上职称，专业知识扎实，业务技能熟练，有护理预见性与管理协调能力)-中年资护士(护龄3-7年，护师职称，可熟练掌握护理理论与操作及急救技术，可解决护理常见问题)-低年资护士(工作不超过3年，护士职称，可在指导下完成低技术护理与非侵袭操作)，根据工作能力分层，以提高护士工作主观能动性与激发潜能。

表1 两组护理质量评分比较(±s，分)

表1 两组护理质量评分比较(±s，分)

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表2 护理不良事件比较(n,%)

1.3 观察指标

比较两组护理质量与护理不良事件率。参照两组护士日均工作时间等指标，了解预后情况。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 21.0软件，组间统计学差异用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 护理质量

研究组的护理质量评分高于对照组，P＜0.05，如表1所示。

2.2 护理不良事件

研究组护理不良事件率低于对照组，P＜0.05；如表2所示。

2.3 预后情况

研究组护士日均工作时间短于对照组，P＜0.05；如表3所示。

表3 预后情况比较(±s)

表3 预后情况比较(±s)

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3 讨论

随着人们生活水平与保健意识的提升，对临床护理服务提出了更高要求，为满足神经外科患者的临床需求，提高患者服务满意度，应当加强对常规护理模式与理念的积极转变，使其迎合医院现代化发展标准，以实现医疗资源优化与高效利用。

护理干预对神经外科病症疗效提升有着积极辅助作用，但常规护理管理理念以疾病控制为主，忽视资源优化与高效利用，同时在护理预见性与系统性等方面相对缺乏，护理效果不尽理想[1]。而层级护理模式实现了人力资源能力划分与护理工作合理配置，使得不同能力护理人员处理各岗位工作得心应手，更利于护理管理工作有序展开[2]。分级管理模式提高了护士责任感与护理效率，实现了护理绩效体系与评估体系结合，更利于问题发现与解决。分层管理使得各级护士职责标准化与规范化，工作内容得以改善，更利于人力资源价值发挥，从而提高整体护理质量[31]。连续性排班模式科学安排了护理工作时间，规避了特殊时期护士短缺等问题出现。尤其是对于危急重症患者的护理，高级护士参与患者治疗与护理及病情观察，检查监督助理护士与初级护理护士的工作情况，及时解决工作问题，降低护理风险与安全隐患[4]。结合层级管理与连续调度护理管理方式，更利护士自主性与成就感提升，促使护士主动为患者提供持续性与优质护理服务，满足患者合理需求，从而提高医疗服务水平与护理服务满意度[5]。

相对于传统护理管理模式，连续性排班模式与层级管理临床应用的优势体现在以下几方面；一是优化排班方式，上班模式更加灵活与弹性，利于护士保持高水准的临床操作，紧凑交接方式可缩短交接时间，并通过半小时的沟通交流，确保工作交接顺利，充分考虑患者特殊需求。二是提升护理效率，每周优化动机班，根据科室工作强度与疾病紧张程度等合理抽调人数，确保高峰时段人员充沛，减轻工作压力，确保工作效率[6-7]。三是确保护士资质水平，患者出现危急征象时，现场抢救与护理工作部署，要求护士专业知识与操作水平过硬。四是人力资源科学配比，护士明确自己岗位职责与工作内容，通过层层监督，能够确保各环节不会出现空挡与紧急突发事件，五时护士对患者高度负责，贯彻落实以患者为中心的原则，给予人性化照顾，主动构建良好护患关系[8]。

综上所述，连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中，具有较高的临床应用价值，值得深入研究。