综合护理对老年胸外科术后呼吸功能的影响

徐娜

(四川省肿瘤医院，四川 成都 610041)

0 引言

开胸手术风险较高，创伤面相对较大，由于手术可能会涉及到较多脏器，例如心肺，影响术后恢复。加上很多胸外科术后患者对于手术相关健康知识了解较少，增加其心理压力[1]。本研究探讨综合护理对老年胸外科术后呼吸功能的影响，了解其临床效果以及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者自愿加入，纳入时间2018年10月至2019年12月；分组形式：随机；组名称：对照组以及观察组(n=35)；对照组老年胸外科术后患者年龄60岁～85岁，平均(73.80±2.94)岁；观察组年龄62～84岁，平均(62.59±2.88)岁；将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显(P＞0.05)，可参与比较。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订合同同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：不配合研究的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，例如健康知识的教育以及饮食指导等。

观察组是在对照组基础上采取综合护理，具体操作步骤如下：

1.2.1 心理护理

很多患者在做完手术之后，经常会出现较多负面情绪以及心理问题，导致术后恢复慢，因此护理人员应对患者实施针对性护理。护理人员应与患者加强交流以及沟通，了解患者情绪问题。如果是紧张以及恐惧、焦虑等问题，护理人员需要与患者互动，了解患者产生心理或是情绪问题的关键原因，共同制定护理计划，并提醒患者依据心理健康计划工作。若是在计划落实中，患者有问题或是存在困扰，护理人员应根据实际情况将计划进行调整，并告知患者纠正措施，将患者术后护理的依从性极大提升。若是患者负面情绪比较严重，例如悲观、抑郁等，就应适当转移患者注意力，例如听音乐、读书等，让患者暂时负面情绪，减少心理压力。也可以将部分术后恢复成功的患者作为案例，让患者树立术后恢复信心。也可以对患者进行心理测试，将患者心理问题进行评估，之后选择护理措施，例如同感、共情以及倾听等方式，使得患者可维持积极心态展。护理人员应与患者交流，在交流期间告知患者与术后恢复相关的健康知识，例如器械安全性、麻醉知识、手术之后护理以及可能出现的并发症，增加患者对疾病认识，将术后护理配合度极大程度的提升。

1.2.2 呼吸功能训练

腹式呼吸训练，采取的姿势是坐位、仰卧，将双膝半屈，腹肌放松，可以在上腹以及前胸部位将双手放置，舒缓吸气，松弛膈肌，将腹部的手上抬。呼气就可以将手放下。深呼吸呼气缩唇，呼气以及吸气时间长短应呈现正比。咳嗽训练。护理保持体位卧位或是半坐位，深呼吸五次到六次，深呼吸期间应避免屏气，之后继续咳嗽，将痰液咳嗽到咽喉部位，在用力将痰液排出。训练深呼吸期间，可以用到气球训练，将气球吹的越大越好，可以用到呼吸训练器，在吹气球的作用下，将患者主观能动性以及趣味性增强，这对患者肺功能锻炼也有一定的作用。缩唇训练是老年胸外科手术呼吸功能增强的一个重要康复训练活动。缩唇训练：可将外口阻力增加，保证气道内压力，避免气道过早陷闭，肺内残气在这种情况下更加容易排出，将功能残气量减少，提升血氧饱和度。被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸，勿憋气，家属或是护理人员在胸骨柄上窝一般是以拇指或是食指指腹轻压，同时摸向移动，刺激气管，使得患者可以被动咳嗽，本方式主要是用于患者无法自行咳嗽排痰情形。主动咳嗽排痰：护理人员应提醒患者取坐位或是半卧位，家属或是护理人员先用空心掌由下向上、由外向内轻叩击背部数次后，嘱咐患者深呼气，憋气1s到3s，张口，将声门打开，收缩腹部用力咳嗽。

表1 两组护理满意度对比(n,%)

表2 两组术后并发症发生情况(n,%)

1.2.3 呼吸训练器护理

应用呼吸训练器吸气训练一般是为了训练吸气，保证吸气的缓慢以及均匀程度。患者可以依据刻度以及容量设置，可将呼吸器总容量以及吸气速度把握，形成深慢吸气模式。呼吸机设备可以保证患者获得血液供应，有足够时间休息。呼吸频率增加，会使得患者的肺部得到更好舒张以及收缩训练，胸膜腔负压增加，促进肺膨胀，保障肺泡得到更好扩张，潮气量以及通气量增加，降低呼吸频率麻，将通气血液不足极大改善，增加气体的弥散以及交换，将肺摄氧能力增强，将低氧血症产生的概率降低。

1.2.4 健康教育

对患者进行健康教育的主要作用是排除致病因素威胁，将术后并发症降低。健康教育内容有关于老年胸外科呼吸功能的相关训练、训练技巧以及过程等。护理人员应与患者家属商讨，提醒其参与护理，禁止患者在手术之后剧烈运动或是开展大幅度运动。提醒患者应以手术部位以及疾病种类为主，采取正确的卧位，在医生允许范围内将自我卧姿调整，为老年胸外科术后呼吸功能恢复做好准备。在饮食方面应保证饮食清淡，可以摄入膳食纤维含量高食物，促进排便。

1.3 观察指标

(1)对比两组护理效果。

将医院自制护理量表为基础，总分是100分。护理满意度非为非常满意、一般满意、不满意。非常满意80-100分，一般满意55-80分之间，不满意55分以下。护理满意度是非常满意、一般满意之和所占总数的百分比[2]。

(2)比较两组术后并发症。

术后并发症包括肺炎、肺不张、咳嗽、胸腔积液等。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0对观察组以及对照组产生的数据进行研究，数据资料可以分为计数资料以计量资料，计量资料(±s)、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组护理效果

观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组术后并发症

术后并发症有肺炎、肺不张、咳嗽、胸腔积液等。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，如表2。

3 讨论

开胸手术将胸廓完整性破坏，极大影响肺功能。加上手术之后患者伤口长时间处于疼痛状态，一般的麻醉药或是疲劳会将患者呼吸活动限制，使得患者经常会出现呼吸急促，减少潮气量以及有效通气量，分泌物增，多导致呼吸受到极大干扰[3]。另外，很多患者在术后经常会发现咳嗽能力减弱，通气量减少，加上很多老年患者有较长的吸烟历史、肺气肿以及慢性支气管炎，因此肺功能较差，应重视对老年患者术后护理。观察组并发症发生概率显著低于对照组(P＜0.05)。综合护理所运用的呼吸训练器可以将全身氧供应补充，而深慢呼吸一般是与人体呼吸机械力学原理是相符的，主要是由于人体肺部有慢呼吸以及快呼吸区域，呼吸浅且快，气体就会直接进入快呼吸区域，进入慢呼吸区域的气体就会相对减少很多，发这种现象在开胸手术之后表现更加突出，而经过综合护理，通过呼吸训练器的作用，患者的气体吸入量增加，将肺泡气量增加，肺部气体分布相对更加均匀，减少肺泡萎陷可能性，将肺炎以及肺不张出现的情况降低[4]。

观察组的护理满意度高于对照组，主要是由于护理人员在手术之后，护理人员了解了患者心理问题以及负面问题原因，并及时纠正不良心理现象，树立患者与疾病抗争的信息，维持健康心态接受术后护理，提升护理的配合度，加上呼吸训练器在本护理过程中的应用，为患者呼吸训练提供较好设施，帮助患者正确的呼吸。护理人员在训练期间应指导患者正确的进行呼吸训练、腹式训练、咳嗽训练的技巧，考验患者对训练技巧的掌握程度，改善患者不良姿势，保证训练的科学性以及有效性，为患者呼吸功能的恢复奠定基础[5]。