麝香四黄汤联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平的影响分析

谢江波，张婷婷，刘涛

(山东潍坊市中医院 脑病重症急救科，山东 潍坊 261000)

0 引言

近年来，随着人民生活水平的提高和老龄化趋势的加剧，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势。急性缺血性脑卒中是最常见的脑血管病之一，致残率和病死率高，具有起病急、病情重、发展快的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管病，尤其是中老年人，可引起头痛、头晕、语言和肢体运动障碍，严重威胁患者的生命安全，导致生活质量下降。临床上常采用抗血小板、抗凝等标准治疗。阿替普酶是一种溶栓药物，其主要成分是糖蛋白，进入体内后可与赖氨酸残基和纤维蛋白结合，将纤溶酶原转化为纤溶酶原，从而溶解血栓，控制疾病的发展。但是单一阿替普酶溶栓治疗效果欠佳，需要进一步探讨有效的药物进行治疗[2-3]。本研究分析了麝香四黄汤联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月急性缺血性脑卒中患者共100例，数字表随机分2组每组50例。纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①严重心脏功能障碍；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

其中，对照组男23例，女12例，年龄45-73，平均(63.55±2.34)岁。发病时间1～10h，平均发病时间(3.76±1.64)h。观察组男24例，女11例，年龄47-79岁，平均(63.52±2.02)岁。发病时间1～9h，平均发病时间(3.89±1.45)h。两组P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予阿替普酶治疗，静脉溶栓治疗，起始剂量为0.9 mg/kg。总量的10%静脉注射，控制在60s以内。其余90%以等速泵入静脉。治疗24小时后，如果患者无脑出血等不良情况，给予阿司匹林100 mg/d。

观察组在该基础上增加麝香四黄汤。其中牛黄1g、羚羊角0.6g、冰片0.5g、麝香1g、珍珠粉1g研磨成为粉末，郁金10g、天竺黄10g、瓜蒌15g、黄连10g、黄芩10g、川芎12g、当归10g、三七10g、大黄6g、全蝎15g、栀子10g，水煎服，每天1剂，分两次服用，治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组平均住院的时间、治疗前后患者神经功能缺损评分、炎性因子、总有效率。

1.4 疗效标准

治疗后NIHSS评分较治疗前下降90%以上，或无神经缺损，可独立完成日常生活工作作为基本治愈；治疗后NIHSS评分较治疗前下降46%～90%，基本完成日常生活工作显效。治疗后NIHSS评分较治疗前下降18%～45%，对日常生活和工作有一定影响为有效；而治疗后NIHSS评分下降未达到有效标准，严重影响日常生活和工作无效。排除无效率计算总有效率[4]。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组平均住院的时间比较

观察组平均住院的时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组平均住院的时间比较(±s)

表1 两组平均住院的时间比较(±s)

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2.2 治疗前后神经功能缺损评分、炎性因子比较

治疗前二组患者神经功能缺损评分、炎性因子比较，P＞0.05，而治疗后两组神经功能缺损评分、炎性因子均改善，而观察组神经功能缺损评分、炎性因子显著低于对照组，P＜0.05。如表2。

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

3 讨论

急性缺血性卒中主要是由于动脉粥样硬化或其他因素引起的血管痉挛、狭窄、闭塞等，导致局部脑组织细胞缺血和缺氧性脑循环障碍死亡。发病后，梗死区的脑细胞会因损伤而坏死，脑细胞会出现可逆性的缺血性损伤，但仍有细胞结构[5]。传统临床主要采用血糖血压控制、颅内降压和抗凝治疗，但效果一般，往往难以有效控制病情发展，而早期静脉溶栓治疗可使闭塞血管再通，恢复脑血流灌注，从而修复受损神经细胞，恢复患者神经功能，提高患者生活质量。静脉溶栓可以疏通阻塞的血管，改善患者的神经功能，降低发病率、致残率和死亡率，已成为急性缺血性脑卒中早期干预的关键环节。以往常使用尿激酶进行溶栓，但特异性纤溶效果不明显，且极有可能引发颅内出血、全身性出血等严重并发症，很大程度上影响临床疗效，因此应用受到限制。阿替普酶作为第二代静脉溶栓剂，可以选择性地与血栓表面纤溶酶原和纤维蛋白形成复合物，将纤溶酶原转化为纤溶酶，充分发挥其溶栓作用。文献指出，阿替普酶对人血浆游离纤溶酶无明显影响，不引起全身纤溶，有效减少颅内出血和全身出血等不良事件[6-7]。

表2 治疗前后神经功能缺损评分、炎性因子比较(±s)

表2 治疗前后神经功能缺损评分、炎性因子比较(±s)

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表3 两组总有效率比较[例数(%)]

急性脑梗死属于祖国医学“中风”范畴，患者可出现口眼歪斜、言语不利、半身不遂，在治疗方面，急性期一般以痰热腑实为病机，治疗需要遵循逐瘀开窍、通腑泄浊和清热化痰为主要原则，麝香四黄汤中，牛黄、麝香、羚羊角、珍珠粉四药是君药，其中牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉。麝香开窍通闭，活血通经。羚羊角平肝熄风、清热解毒。珍珠粉平肝潜阳，镇心安神。而黄连、栀子、大黄、黄芩、瓜蒌、天竺黄均是臣药，诸药合用，有清热化痰、通腑泄浊其中，黄连清热燥湿，泻火解毒。炒栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。大黄清热泻火解毒，活血逐瘀；黄芩清热燥湿，泻火解毒；瓜蒌清肺胃之热，涤痰导滞，润肠通便；天竺黄清热化痰。佐药是当归、川芎、三七、郁金和全蝎，其中，当归化瘀止血，活血定痛；川芎祛风活血行气；三七化瘀止血，活血定痛；郁金清心解郁开窍，活血行气；全蝎熄风通络，攻毒散结，诸药合用，共奏活血化瘀通络之效。冰片开窍醒神，冰片还可作为引经药，引其他药上达脑窍，诸药合用，具有较好的镇静、改善循环、清除自由基、脑保护、改善血液流变学等作用[8-10]。

本研究的结果显示，观察组平均住院的时间短于对照组，治疗后患者神经功能缺损评分、炎性因子低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，阿替普酶联合麝香四黄汤对于急性缺血性脑卒中的治疗效果确切，可有效改善患者的神经功能，对机体炎症进行控制，是一种有效的治疗方案。