28例阴道壁囊肿临床特征分析

夏静娴，王文艳(通信作者，卫兵，孙莉，耿敏

(1.安徽医科大学附属第二医院妇产科，安徽 合肥 230601；2.安徽医科大学附属第二医院病案室，安徽 合肥 230601)

0 引言

女性阴道壁囊肿在妇科门诊很常见，真正的阴道壁囊肿来源于阴道组织，但是来源于尿道及其周围组织的病变也常被误诊为阴道壁囊肿。据文献[1]报道，阴道壁囊肿的发病率在1/200。但事实上低估了其真实的发病率，大多数囊肿的发生并没有被报道。我院粗略统计2008年至今住院患者人数及诊断阴道壁囊肿人数，其发病率约为1.14‰。因此，在术前明确阴道壁囊肿的诊断和鉴别诊断是有困难的。本文对2008年以来在安徽医科大学附属第二医院住院诊治的阴道壁囊肿病例进行回顾性总结分析，为其诊断和治疗提供进一步的资料。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾分析2008年以来在安徽医科大学附属第二医院住院诊治的阴道壁囊肿28份病历。

1.2 方法

使用SPSS 7.0软件对患病年龄、临床表现、发病部位、大小、治疗方式以及病理结果、随诊结果进行统计描述、t检验和卡方检验分析。

2 结果

2.1 临床症状

患者年龄范围为20-59岁，平均(38.50±10.21)岁，发病高峰年龄31-40岁(11例、39.29%)。1例患者系自觉阴道异物伴疼痛不适3月余，小便时疼痛不适伴尿不尽感就诊我院，行妇检提示阴道壁囊肿；1例患者系活动后阴道不适感，腹压增加时明显就诊我院诊断阴道壁囊肿；3例患者分别因阴道下坠感、自觉阴道肿物、阴道疼痛不适就诊我院发现阴道壁囊肿；其余23例患者无该疾病相关临床症状，为其他疾病治疗过程中或体检发现阴道壁囊肿：阴道炎1例、外阴瘙痒1例、痛经1例、产时发现1例、产后盆底康复1例、子宫内膜癌1例、剖宫产瘢痕内异症1例、子宫纵膈1例、卵巢囊肿2例、子宫肌瘤3例、体检发现10例。阴道壁囊肿位于前壁12例(42.86%)、后壁4例(14.29%)、左侧壁4例(14.29%)、右侧壁8例(28.57%)，其中1例患者为多发囊肿，最大直径约0.5cm，其余27例患者均为单发囊肿，直径范围为：1.0cm-7.0cm。

表1 囊肿部位与病理类型(n)

图1

图2

2.2 治疗方式

1例患者系自觉阴道异物伴疼痛不适3月余，小便时疼痛不适伴尿不尽感就诊我院发现阴道壁囊肿，后行尿道镜检查未见异常，因阴道壁囊肿部位靠近尿道周围组织，行囊肿剥除术中损伤尿道后行尿道部分修补术；1例患者因阴道壁囊肿较大，直径约7×5cm行阴道壁囊肿穿刺引流术；4例患者未行手术治疗；22例患者行阴道壁囊肿剥除术，术中未见明显异常。

2.3 病理结果

副中肾管(Mullerian)囊肿9例(39.13%)(图1)，中肾管(Gartner)囊肿7例(30.3%)(图2)，表皮包涵囊肿2例(8.69%)，尿道憩室1例(4.34%)，未分类囊肿4例(17.39%)。未分类囊肿中术后病理考虑阴道炎症包块者2例、性质不明确良性囊性病变2例。其中，将阴道壁囊肿的部位与病理类型之间的关系进行分析，统计学上无显著相关性(P＞0.05)(表1)，与其他研究结果相似[2]。

2.4 随访结果

24例患者行手术治疗，术后随访时间范围为：0.17-10.33年(3.96±2.93年)，均无阴道壁囊肿复发及术后再次就诊治疗；4例患者保守治疗，随访时间为：0.42-2.92年(2.07±1.12年)，均主诉未见囊肿增大、无后续治疗。

3 讨论

3.1 阴道壁囊肿的病理特点

阴道壁囊肿的类型主要取决于其胚胎来源。在胚胎发育的第8周，成对的Mullerian管(副中肾管)远端融合，发展成为子宫、宫颈和阴道上段，表面被覆假复层柱状上皮，未融合的近端发育成输卵管。于12周初始，假复层柱状上皮被鳞状上皮所取代。Wolffian管(中肾管)通常在女性中退化，其残留物包括Gartner管、卵巢冠和卵巢旁体。因此，部分阴道壁囊肿被认为是胚胎衍生物，并根据胚胎来源将其分为两种类型：副中肾管(Mullerian管)和中肾管囊肿(Gartner管)来源[1,3]。Mullerian管囊肿表面被覆粘液上皮或任何Mullerian管来源的上皮(宫颈内膜、子宫内膜或输卵管)。而Gartner囊肿表面被覆立方上皮或矮柱状上皮，来源于中肾管残留，沿着闭锁的中肾管走行，从中肾管穿过阔韧带到达宫颈和阴道前外侧壁。

3.2 阴道壁囊肿的临床特点

阴道壁囊肿多发生在育龄妇女，其发病高峰在30-40岁，其他年龄组较少见。多数患者没有症状，是在体格检查或诊断其他妇科疾病时偶然发现的。本资料中，发病年龄高峰在31-40岁，约占39.29%；其中82.14%患者无症状，与其他研究相符[2]。囊肿引起临床症状5例，主要表现为阴道胀痛不适、阴道异物感或坠胀感、阴道疼痛等。手术患者术后病理类型分别为Mullerian管囊肿9例、Gartne：囊肿7例、表皮包涵囊肿2例、未分类囊肿4例、尿道憩室1例。

在本资料中，所有的阴道壁囊肿均为良性，以Mullerian管囊肿发病率最高，约占39.13%，主要位于阴道前壁(4例)和左侧壁(3例)，与文献[3]报道基本一致。本观察中发生率第二位的阴道壁囊肿为Gartner囊肿，多见于后壁(2例)和左侧壁(3例)。

值得注意的是在本资料中1例尿道憩室的患者，术前诊断为阴道壁囊肿而进行囊肿切除，术中发现为尿道憩室，与泌尿外科配合完成尿道周围囊肿剥除术+尿道部分修补术(见图3)。在临床工作中，大部分阴道壁囊肿均选择手术治疗。这提醒我们术中应注意囊肿与周边脏器如膀胧、直肠的关系。必要时水垫分离、分清解剖层次、减少周围脏器损伤的风险。尤其是对于阴道前壁囊肿与膀胧尿道紧邻时应小心分离，剥除囊壁后应仔细检查膀胱尿道的完整性，必要时进行膀胱镜检查。若术中出现损伤应及时进行修补，减少术后瘘的发生。

图3 尿道憩室病理图

子宫内膜异位症的临床症状较典型，主要包括下腹痛、痛经及慢性盆腔痛等。临床工作中依据该疾病典型的临床表现即可诊断。但仍存在临床症状及诊断与术后病理不符[4]。本研究中1例患者因具有经期阴道壁囊肿疼痛不适感诊断为阴道子宫内膜异位症，术后病理提示：镜检为增生的纤维组织，其内见较多厚壁血管，局灶见少量神经纤维，未见确切子宫内膜及间质。其他文献报道[5]1例无明显临床症状的阴道壁囊肿患者，行囊肿剥除术，术中见咖啡色样液体，术后病理提示：子宫内膜异位囊肿。这增加了临床工作中对阴道子宫内膜异位囊肿准确诊断的难度。

本研究入组患者28例，24例均行手术治疗，其中23例行阴道壁囊肿剥除术，1例行阴道壁囊肿穿刺引流术，阴道壁囊肿穿刺术存在手术时间短、出血少、恢复快、不易损伤膀胱和直肠、不易复发，是一种理想的治疗方法[6]；4例患者因其他原因选择随访。所有患者均进行出院后长期随访，随访过程中未见术后囊肿复发或原囊肿增大而治疗。故临床工作中，针对阴道壁囊肿的治疗可个体化。若阴道壁囊肿较大或有明显临床症状者，可行囊肿剥除术，术中应小心分离相关组织结构，以免术中损伤甚至术后瘘的形成；若囊肿较小且无临床症状者，可保守治疗或随访观察。