无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响与护理分析

侯艳芳

（涉县医院，河北 涉县）

0 引言

孕妇分娩疼痛由临产开始出现，直至分娩结束，是一个漫长的过程，持续12～16 h。初期的疼痛多能够忍受，随着宫缩增强，产妇疼痛逐渐加剧，至产程后期的剧烈疼痛，为所有人所不能忍受的程度。由此对产妇所造成巨大的痛苦，甚至会影响到产妇及新生儿的身体健康[1]。近年来随着围产医学的不断发展进步，无痛分娩在临床得到广泛应用。所谓的无痛分娩，是指在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿产妇无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019 年2 月至2020 年2 月在我院分娩的产妇906 例作为研究对象，并随机分为无痛组和常规组，各453 例。无痛组产妇年龄23～39 岁，平均（27.8±3.6）岁，产妇孕周在37.5～42 周，平均（41.3±0.5）周；常规组产妇年龄22～40 岁，平均（28.1±3.2）岁，产妇孕周38～42 周，平均（41.2±0.4）周。经检查所有产妇均为足月单胎，均无阴道分娩禁忌及硬脊膜外腔阻滞麻醉禁忌。两组产妇的年龄、孕周等基础资料无显著差异。

1.2 方法

无痛组产妇实施持续硬膜外麻醉。于产妇宫缩规律后，取产妇第3～4 腰椎间隙进行穿刺，成功后置管4～5 cm 并予以固定，取浓度为1.5%的利多卡因5 mL 硬膜外注射，观察5 min无异常后，可连接镇痛泵继续给予0.1%的罗哌卡因+2 μg/mL的芬太尼混合液100 mL，泵入速度麻醉师可根据产妇的实际疼痛情况控制给药直至分娩结束。常规组实施常规分娩，未使用任何镇痛药物。

1.3 评价标准

将两组的产程时间、胎儿宫内窘迫情况、新生儿窒息情况、以及产后出血情况等并发症的发生率进行观察和分析。

2 结果

无 痛 组 的 第 一 产 程 时 间（221.4±98.7）min，常 规 组 为（335.1±143.0）min，第一产程时间差异明显，无痛组明显短于常规组，第二、三产程差异不明显；两组的并发症对比无痛组显著低于常规组，组间数据差异明显，具有统计学意义，详见表1、表2。

3 讨论

无痛分娩是近年来临床应用较为广泛的一项简便易行、成熟安全的医疗技术。它采用椎管内阻滞，麻醉浓度相当于剖宫产的1/5～1/10[3]，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，不会影响产妇的宫缩情况，还能有效缩短产妇的产程时间，大大降低了胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生率，有效地改善了母婴预后情况[4-5]。当人体感受到剧烈地疼痛后，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，儿茶酚胺能够影响新生儿的血液和氧气供应，对产妇和新生儿都会产生不利的影响[6]，由此可见无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。另外由于麻醉浓度低，有利于减少运动神经的阻滞情况，几乎不影响产妇的运动功能[7]。

表1 无痛组和常规组的产程对比（±s）

表1 无痛组和常规组的产程对比（±s）

组别 例数 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）无痛组 453 221.4±98.7 57.0±23.8 5.9±3.2 284.3±125.7常规组 453 335.1±143.0 63.4±39.8 6.6±4.1 405.1±186.9

表2 无痛组和常规组的并发症情况对比[n(%)]

无痛分娩相对于常规的分娩护理人员的工作较为繁琐。过渡的恐惧和紧张会导致各种异常情况发生，因此护理人员应做好产妇的心理护理，来缓解产妇的恐惧、焦虑和紧张情绪，让产妇在轻松、愉悦的状态下顺利娩出胎儿[8]。具体如下：（1）护理人员应与产妇及家属多交流多沟通，通过宣传册、图片及PPT 等形式向产妇及家属详细讲解关于自然分娩的优缺点以及注意事项，并耐心地向他们讲解无痛分娩的原理及临床效果，使产妇及家属对无痛分娩有一个全新的认识，并得到其认同，从而来消除产妇在产前出现的焦虑和恐惧情绪；（2）由于交感神经阻滞，外周血管扩张可能引起产妇血压下降，若时间过长，可减少胎盘血流灌注，导致胎儿出现低氧血症和酸血症等。因此，无痛分娩应首先开放静脉输液，全程密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时对胎儿心率进行监测。当产妇出现低血压时，护理人员应将产妇置于左侧卧位，必要时采取静脉药物注射来提升血压；（3）当拔除硬膜外管后，护理人员应鼓励产妇多喝水，督促其6 h 内排尿，若未能及时排尿，帮助其用温开水对阴道及尿道口进行冲洗，让其停流水声；于其小腹正中上热敷，帮助其膀胱收缩；还可用针刺三阴交、关元等穴位；注射1 mg 新斯的明，30 min 后仍不能自行排解，进行无菌操作下留置导尿。（4）胎儿娩出后，护理人员应尽可能地帮助产妇按摩子宫，并给予适量的缩宫素帮助产妇促进宫缩，以便尽快娩出胎盘。护理人员还应细心指导产妇及时卧床休息，密切观察产妇的宫缩情况、出血情况以及各项生命体征情况，帮助产妇尽快恢复，从而降低母婴产后并发症的发生。

本组研究数据显示，无痛组的第一产程时间（221.4±98.7）min，常 规 组 为（335.1±143.0）min，第 一 产程时间差异明显，无痛组明显短于常规组，第二、三产程差异不明显；两组的并发症对比，无痛组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血以及总发生率分别为27 例（5.96%）、6例（1.32%）、28 例（6.18%）、61 例（13.47%），常规组的分别为63 例（13.91%）、13 例（2.87%）、82 例（18.10%）、158 例（34.88%），无痛组显著低于常规组，组间数据差异明显。

综上所述，持续性硬膜外麻醉无痛分娩可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合医务人员，镇痛效果好，产程短，对胎儿和产妇无不良影响，值得临床推广应用。