研究慢性丙型肝炎的感染途径与临床相关性因素

曹鸥婕

（曲靖市第一人民医院 感染科，云南 曲靖）

0 引言

慢性丙型肝炎是感染丙肝病毒（HCV）所致，丙肝毒是一种小RNA 病毒，分类为黄病毒科肝病毒属，由于肝脏的巨大代偿能力，大部分人感染丙肝病毒后没有任何症状，对人类生命安全造成严重威胁，长期得不到治疗造成患者肝功能受损，发展成肝硬化甚至肝癌，严重影响患者的生活和工作[1]。根据流行病学调查显示，我国丙型肝炎的感染途径以输入血浆、血蛋白等血制品为主，也存在母婴传播、性行为传播等途径[2]。本次研究通过收集我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的慢性丙型肝炎患者350 例为研究对象，对其感染途径进行不同性别、年龄段调查统计，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的慢性丙型性肝炎患者350 例为研究对象，男性180 例，女性170 例，年龄18～70 岁，平均（48.14±16.43）岁。其中PTHC 患者190 例（有输全血、血浆、凝血因子、血蛋白等），SHC 患者（无输血史，但有拔牙、注射、疫苗接种史）160 例。

1.2 方法

（1）采用自行问卷调查方法，内容包括患者的年龄、性别、感染途径（经血液或血液制品传播、性行为传播、母婴传播），由专职人员现场填写。

（2）采用酶联免疫法检测抗HCV，试剂采购自意大利DiaSorin 公司，芬兰MK3 型酶标仪测定，聚合酶链式反应检测HCV RNA，试剂购自华美生物工程公司，英国TECANE PCR 扩增仪[3]。

1.3 观察指标

（1）详细记录患者的性别、年龄以及感染途径，进行分析和比较。

（2）记录两组患者免疫指标阳性率，抗体滴度＞1:100 为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，计量数据经t检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同感染途径的感染情况比较

慢性病性肝炎感染途径与性别无关，与年龄、输血及血制品有关，见表1。

表1 丙型肝炎不同感染途径的感染情况（n, %）

2.2 不同年龄段之间的感染途径比较

350 例明星丙型肝炎患者中，患者年龄主要以40～60 岁为主，共计220 例，输血及血制品感染者，年龄主要集中在60 岁以上和40～60 岁，分别占到50.00% 和24.36%；年龄在20～40 岁和＜20 岁比重偏低，分别占到20.00%和5.64%，不同年龄段之间的感染途径比较差异具有统计学意义，（χ2=14.073，P=0.000）。

2.3 SHC 患者和PTHC 患者病毒及免疫指标阳性率比较

PTHC 组患者抗HCV-IgM 阳性率、HCV RNA 和自身抗体检出率明显高于SHC 组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SHC 患者和PTHC 患者病毒及免疫指标阳性率比较[n(%)]

3 讨论

近年来随着人们生活方式及饮食习惯的巨大转变，造成了糖尿病、肝炎、代谢综合征等发病率的不断上升，引发了人们对于上述疾病的重视，丙型肝炎主要经针刺、吸毒或输血等传播，根据数据统计，丙型肝炎呈全球流行，对患者的生命健康造成严重影响[4]。调查结果显示，慢性丙型肝炎传播途径主要仍以输血和血制品使用为主，输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV 携带状态有关，HCV 经血制品传播也屡见不鲜，大量文献表明经常暴露血液者，如妇产科、外科医生、手术者，胸外手术体态循环者以及肿瘤患者，均易感染丙型肝炎，静脉毒瘾者也是HCV 感染的高危人群[5]。研究表明，性接触与丙型肝炎感染存在必然联系，特别是性病门诊就医者、吸毒者、同性性行为者、性工作者等，丙型肝炎性传播风险高于一般人群[6]。母婴传播可分为产前感染、分娩时感染传播和产后传播，后者主要是哺乳传播，乳汁中可检出HCVRNA，哺乳可以传播HCV。因此在日常生活过程中，做好防御准备工作有效降低HCV 感染率，严格打击和取缔非法采供血行为，对人民群众做好知识健康教育工作，告知需要输血者应采用正规血液中心供应的血液和血制品；怀孕前夫妻双方做一次丙肝病毒标准物检查，尽可能降低母婴传播的危险性，以及自觉养成良好的卫生生活习惯，不随便文身、文眉，严格消毒餐具等举措，有效减少慢性丙型肝炎病症的发生。

闵志军等[7]研究发现不同感染途径慢性丙型肝炎患者的临床特点有显著差异，散发性丙型肝炎的主要特点为临床无明显症状，发病较为隐秘，大多数是在患者感觉肝功能异常后，进行体检时才发现。临床上检测丙型肝炎的方法有丙肝病毒定量、肝功能检查、丙肝病毒抗体（抗HCV）等检测方式，此次检测方式采用酶联免疫法检测抗HCV，研究结果显示SHC 患者抗HCV-IgM 阳性率及HCV RNA 的阳性率明显低于PTHC 组，PTHC 患者自身抗体检出率高于SHC 患者，这可能与感染途径存在必然的联系，经过检查发现，较为隐秘的感染途径，患者接触的含有丙型肝炎病毒量较少，产生的抗体也较少，肝功能损害较轻；PTHC 发展为肝硬化的主要原因是因为患者输送血制品含量过大，病毒量过大，从而导致免疫系统紊乱，进化为肝硬化[8]。本研究显示：年龄在＞60岁和40～60 岁的输血感染率较高，低年龄段由于输送血制品引起的丙肝发病率普遍较低。

综上所述，HCV 不同的感染路径可出现不同的临床表现，临床医生要注意患者感染路径，仔细评估患者的病情变化，及时做出相应的解决措施，争取患者的早日康复，同时相关医院也应当做好加强对非输血管途径的管理工作，有利于我国HCV 感染率的进一步下降。