绝骨穴联合解溪穴治疗脑卒中后足下垂30 例的临床观察

宋佳阳，刘冉，张慧敏，白慧梅

（1.天津中医药大学研究生院，天津；2.天津中医药大学附属第二医院 脑病针灸三科，天津）

0 引言

脑卒中是因脑部血管破裂或血液循环障碍而导致的脑组织损伤症。我国脑卒中的发病率近年来逐年上升，有研究示，从2012～2016 年，在我国40 岁及以上人群中脑卒中的患病率由1.89% 上升至2.19%[1]，该病的致残率和复发率也随之增加。其中足下垂是脑卒中后最常见的后遗症之一，不仅阻碍了患者下肢运动功能的正常恢复，更严重影响了患者的生活能力和生活质量。笔者在跟随老师白慧梅主任医师学习过程中发现，针刺绝骨穴联合解溪穴能有效改善脑卒中患者的足下垂症状。现将白慧梅主任医师2018 年12 月至2019年3 月采用本法对30 例脑卒中后足下垂患者的治疗情况，整理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究病例共30 例，全部来源于天津中医药大学第二附属医院脑病针灸B 区2018 年12 月至2019 年3 月门诊患者。其中男17 例，女13 例；年龄52～78 岁；病程16～174 d；脑出血7 例，脑梗死23 例。按照随机数字表法分为常规组和观察组，每组15 人。分别对两组性别、年龄、病程、脑卒中类型进行组间差异分析，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料分析（±s, n）

表1 两组患者一般资料分析（±s, n）

卒中类型脑梗死脑出血常规组15 7/8 63.467±9.054 99.000±27.780 12 3观察组15 10/5 64.000±9.095 84.800±28.301 11 4 t/χ2 0.029 0.160 0.768 0.186 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 性别（男/女）年龄（岁）病程（d）

1.2 诊断标准

①符合2005 年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑卒中的诊断标准；②就诊时颅脑CT 或MRI 检查提示脑卒中；③符合脑卒中后足下垂的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②首次发病、且病程不超过6 个月；③无脑血管疾病急性发作；④年龄≤78 岁；⑤意识清楚，自愿受试。

1.4 排除标准

①非自愿接受本治疗方案者；②合并患有严重心肺肝肾功能障碍者；③既往有严重的下肢关节病或先天性足下垂畸形患者；④病情进展中或有多次发作病史；⑤有意识障碍或精神异常症状者；⑥脑卒中病程超过6 个月者；⑦年龄＞78岁者。

2 治疗方法

2.1 常规组

常规组予以常规头体针针刺治疗。主穴：百会、内关、合谷、曲池、三阴交、足三里；配穴：阳陵泉、阴陵泉、丰隆（若为双侧穴则取双侧）。患者取仰卧位，针具和皮肤常规消毒后，选用华佗牌针灸针（批次181015，规格0.3mm×40 mm），常规针刺后施以平补平泻手法，使之得气并留针30 min。

2.2 观察组

观察组在常规组治疗基础上加取患侧绝骨穴和解溪穴，绝骨穴直刺1～1.5 寸，解溪穴直刺0.5～0.8 寸，行针手法及留针时间均与常规组一致。

2.3 治疗疗程

两组患者均隔日治疗1 次，14 d 为1 个疗程，治疗4 个疗程后统计疗效。

3 评定指标及评定标准

3.1 评定指标

采用踝关节主动活动范围评定（AROM）法[3]进行评定。在治疗前后分别测量患者患侧踝关节主动背屈角度并记录，角度越高表示其活动功能越好。

3.2 评定标准

分为显效、有效、无效3 个级别。显效：治疗后踝关节主动背屈角度较前提高4°及以上；有效：治疗后踝关节背屈角度提高2°～3°；无效：治疗后踝关节背屈角度提高不足2° 或较前无变化。

3.3 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验及Fisher 确切概率法进行分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

4 结果

经治疗，常规组患者足下垂症状改善总有效率为66.67%，观察组患者足下垂症状总有效率为100.00%，结果表明观察组的临床效果优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者足下垂症状临床疗效比较[n(%)]

5 讨论

脑卒中后遗留足下垂症状是常见卒中后遗症之一，主要表现为患侧踝关节无法主动背屈或者背屈功能受限以致患肢足下垂。足下垂的程度可用来评估患者下肢功能的预后情况[4]。有相关研究表明，针灸治疗脑卒中后足下垂症状效果明显[5]，足下垂属中医“痿痹”范畴，中风病日久肝肾亏虚，肝主筋，筋伤则筋脉拘紧，肾藏精，肾虚则精血亏，筋脉不得濡养而成痿。因此针刺治疗的关键在于补益肝肾，舒筋通络。绝骨穴为八会穴之“髓会”，主一身之髓，《素问》云“髓者，骨之充也”，髓居于骨中，骨有髓得以充养，故针刺绝骨穴可生髓补骨。绝骨穴亦为足少阳胆经穴，《灵枢·经脉》中有“是主骨所生病”的记载，并提出少阳主骨的理论，说明了骨髓气化所聚于少阳[6]。另外，绝骨穴又为足三阳经的络穴，沟通联络足三阳经，其中足阳明胃经为多气多血之经，《针灸甲乙经》中有云“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，则足痿不用”，《素问·痿论》中也有“治痿独取阳明”，故配以该经之母穴解溪穴可共同激发阳明经气，补养气血与筋脉。解溪穴亦为阳明经在踝部的枢纽，“解”为散解之意，解而筋脉气血则开[7]。从解剖学上看，足下垂是由于患肢长期制动, 对胫前肌及腓骨长短肌的刺激不足，故小腿肌肉出现废用性萎缩，使足背屈困难[8]。而绝骨穴位于腓骨短肌与趾长伸肌的分歧处，内有腓浅神经和胫前动、静脉的分支，因此针刺绝骨穴可刺激腓骨长短肌的收缩，恢复腓浅神经的支配功能。解溪穴位于踝关节拇长伸肌和趾长伸肌之间，加刺该穴不仅可以加强针感的向下传导，更能刺激踝关节背屈肌，使其收缩进而改善患者的足下垂症状。

综上所述，针刺绝骨穴联合解溪穴是治疗脑卒中后足下垂后遗症的一种有效方法，尽早应用可有效改善患者步态，对患者生活质量的恢复有重要意义。